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补虚之法，历来有“健脾”与“补肾”之争。其同者均从“本”治。健脾者抓“后天之本”，补肾者抓“先天之本”。其异者，健脾实质是调补气血，补肾实质是调整阴阳。脾土属中焦，是脏腑生理活动的中枢，中焦运化正常，则承上启下、升清降浊，脏腑的生理活动就能平衡，正气由虚转旺，“邪不可干”。所以“健脾”派力主调补中焦脾土。但是补气养血之品，一者性温，易有热性炎上之虑，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。 肾脏属下焦，在五脏六腑中唯独肾脏有双性，既阴又阳，既水又火，是人体生命活动的原动力。脏腑的生理活动包括脾土的运化，全赖肾气的蒸化。肾阴不足，影响“肾藏精”的功能，使生长发育、生殖繁育失调，缺乏物质基础；肾阳衰弱影响“肾为气根”的功能，使脾土的运化、人体的热能下降，缺乏生命动力，可见肾脏在人体中的主宰作用。补肾者必调阴阳，这比健脾更全面，而且可克服补气养血之品炎上和碍胃的两个弊端。 由于阴阳互根，阳衰可及阴，阴损可及阳，故“补肾”时当遵循景岳之训：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品，如枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天类。临证时应用“补肾”法，一般以杞菊地黄汤为基本方，再佐以1~2味温阳之品。其中生地黄滋肾阴为君，以黄精易萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴，山药滋脾肾之阴为臣，4味相得益彰，肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓淡渗利湿，滋而不滞为佐；牡丹皮、菊花清泻虚火，温而不炎为使；伍1~2味温阳之品，常用蛇床子、淫羊藿以阳中求阴。然后再随病和随证加味，成为有效的补虚基本方。  原著详解 单纯健脾所用益气养血之品大多性温，有热性炎上之虑与滋腻碍胃之弊，而肾为先天之本，人体生命活动的原动力，人体五脏六腑的生理功能，包括脾土的运化，均有赖于肾气的蒸化作用，因而补肾则补脾已寓在其中。同时，肾为水火之宅，肾正常生理功能的发挥依赖于肾的阴阳协调，肾虚的实质即肾的阴阳失调。 中医先贤李东垣主张健脾，赵献可主张补肾，沈师在继承传统中医理论的基础上，结合临床体悟，首先提出“健脾不如补肾，补肾不如调肾”的论治观点及“调肾阴阳”的学术创见。但并非只着眼于调肾补肾，而是将调肾作为主要治法，同时，始终注重顾护中焦脾胃，少用或者不用滋腻碍胃之品。其次，与传统滋阴动辄使用熟地黄、龟甲等呆钝滋腻之品，温阳一概投以附子、肉桂等辛热刚燥之药不同，沈师的“调肾阴阳”并非单纯依靠药物作用去补充已经亏虚的肾阴肾阳，而是使用温和平淡的药物，如枸杞子、菟丝子等，调和肾中阴阳，补助肾中“少火”，以恢复肾的自身功能，使人体达到阴平阳秘的状态，临床常用方有调肾阴阳方、杞菊地黄汤与二仙汤等。 |
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