肛肠名医王芳林：二张外用熏洗验方，解痔瘘之苦

中医书友会第4369期

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I导读：本文精选名老中医王芳林治疗肛肠疾病的两则外用熏洗验方。“洗痔汤”以清热除湿、消肿止痛见长，善治炎性外痔、术后水肿及创面愈合缓慢；“落痔汤”则侧重化腐生新，促进坏死组织脱落，适用于枯痔术后恢复困难及复杂性肛瘘。文中详述方药组成、配伍精义及熏洗操作细节，展现中药外治法在肛肠科的显著疗效与独特优势，足资临床借鉴。 

—本文约2600字，预计阅读7分钟—

王芳林治疗痔瘘验方二则

作者/张建华

本文摘自《陕西名老中医经验选》（1988） 

介绍：王芳林（1911～1993）男，河南省新郑人，主任医师。他15岁起便随父王玉堂家习，19岁时就在河南洛阳开设诊所应诊治病。1936年又迁居西安，在案板街北口开办痔瘘专科诊所，是陕西历史上第一位痔瘘科中医师和第一家中医痔瘘科。1947年参加全国中医考试，获得中医师证书；1952年在西安市中医进修班学习并结业，次年又创建联合诊所并担任所长。1958年任某院痔瘘科主任，被公认为西安十大名医之一。编写有《临床实用痔瘘学》等。

王芳林老中医，在防治肛肠疾病的临床实践中积累了丰富的经验，现就常用的两个外用熏洗方药介绍于下：

一、洗痔汤

组成：枳壳15克，大黄30克，黄连15克，白芷15克，苦参60克，山栀15克，槐花15克，薄荷15克，黄柏15克，地骨皮60克，蛇床子30克，甘草15克。

方解：大黄、黄连、黄柏、山栀、苦参清热除湿解毒；枳壳、白芷行气活血止痛以消肿；薄荷辛凉芳香透窍助其退肿；槐花、地骨皮凉血、止血；蛇床子祛湿、杀虫、止痒，为疡科外用熏洗之要药；甘草协同诸药，清热解毒，调偏救弊。

功效：清热、除湿、消肿、止痛。

适应症：炎性外痔、血栓外痔、肛门疾病术后并发水肿，及外痔、肛裂、肛痿术后伤口生长缓慢等。

用法：将药物装纱布袋中，放入砂锅(因普通药锅太小，故用砂锅熬药)内，加水2500～3000毫升，煎煮20～30分钟后，提起纱布袋，挤净药汁后暂放一边。然后将盛药汤之砂锅乘热放于熏洗用之熏桶内，趁热先熏肛部，待药汤不烫手时去熏洗，患者坐于圆孔矮凳上，将药锅置凳下，以纱布蘸药液敷洗患部，熏洗时间20～30分钟，每日二次，熏洗完毕后，拭干患部，有伤口者换生肌膏(熟石膏30克、辰砂9克，冰片1克，硼酸15克，将前药研细末，适量凡士林调膏)，一剂药夏天可用二天，冬天可用三天。每熏洗一次，要煎煮(药袋放药汤内)一次，煎煮时加水300～500毫升，煎沸即可。冬天可多次适当加温。

• 例1

李某，男，36岁，教师。1979年12月18日接诊。

患者患外痔已有五年，此次因拉架子车而发作。曾用青、链霉素肌注，抗菌增效剂口服，高锰酸钾液坐浴，治疗二日无效。由家人用车拉来我院门诊求治。当时见其肛周红肿，肛管周围皮肤水肿，患部痛不可触。体温、血象均正常。

诊断为外痔伴炎症。嘱其停用其它药物，给洗痔汤二剂带回熏洗。三日后患者来诉：经当日二次熏洗后，疼痛即缓解，已能入睡，第二日下午已能下床，一剂药熏洗三日而肿消痛息。

• 例2

王某，女，42岁，营业员。

患者因环形外痔于1979年9月24日行外痔分段切除术(为避免术后肛门狭窄，间隔保留0.2～0.3厘米之皮桥)，因切除面积较大，加之患者体质较差，术后十余日，伤口生长缓慢，肉芽色白不鲜，即给洗痔汤，每日如法熏洗后外敷生肌膏，二天后即见肉芽由白转红，伤周已有白色嫩皮形成，遵前法又治疗周余而愈。

• 例3

韩某，男，54岁，农民。因患混合痔于1979年12月13日行内痔结扎、外痔切除术，术后并发肛周围水肿。疼痛较甚，行动艰难。给口服槐角丸，肌注庆大霉素，外用高锰酸钾液坐浴，治疗三日后无效且有加重趋势，即停用前药。给洗痔汤，嘱其每日如法熏洗，三日后水肿消退，继续外敷生肌膏，十日伤口愈合而告痊愈。

二、落痔汤

组成：枳壳15克，大黄30克，防风15克，艾叶15克，荆芥15克，苦参30克，槐角30克，甘草15克，黄柏15克，黄连15克，山栀15克，朴硝120克。

方解：黄连、黄柏、大黄、苦参、山栀、甘草，清热解除湿解毒，以调下焦湿热；枳壳、槐角，行气凉血，止血消肿；荆芥、防风、艾叶，祛风胜湿，温经通络。

王老先生强调指出：朴硝在方中的主要作用是化腐生新，若患部坏死组织不多，或无坏死组织，可少用或不用。

功效：清热除湿，消肿止痛，祛风温经，化腐生新。

适应症：用枯痔法治疗内痔或陈旧性肛裂后，痔核脱落缓慢，及肛裂腐烂组织不易脱落，肉芽生长不良；复杂性肛瘘术后疮色紫暗，肉芽不新鲜，影响疮口愈合等。

用法：同洗痔汤。

• 例4

姚某，男，47岁，农民。于1979年11月20日初诊。

患者因内痔出血，经游医行枯痔钉治疗三日后，见腐烂之内痔痔核翻出肛外，坏死组织与正常组织界限不清，肛管部分组织并遭腐蚀，肛部淡红色分泌物淋漓不止，自述痛苦难忍，彻夜不眠，并言医疗站给消炎针、止痛药，均无济于事，而介绍来我院治疗。查体温37.8℃,白细胞12,300/mm³。

当时给中药五味消毒饮加减(银花10克野菊花9克公英12克地丁10克蚤休10克黄柏12克槐花10克甘草9克)内服，以清热凉血解毒。并给落痔汤二剂熏洗肛部，熏洗后外敷生肌膏。

本月23日复诊，见腐烂之痔核残体已基本脱落，并已缩回肛内，肛管腐败组织已完全脱落，伤口肉芽组织新鲜，肛部仅有少量粘性分泌物，疼痛已能忍受，体温、血象均已正常。停用内服药，将落痔汤之朴硝减量为30克，继续熏洗，并外敷生肌膏，如此调理十日而愈。

• 例5

张某，男，50岁，农民。

患者因肛部复杂性高位肛瘘，于1980年2月5日行浅层管道“V”型切开，直肠环及环上内口下组织双根粗丝线结扎术后，每日便后高锰酸钾溶液坐浴，然后敷生肌膏，七日后紧线一次，十日后直肠环上之扎线脱落，但见疮色若猪肝，其基底肉芽苍白，分泌物如清水，起初考虑患者年老病久，气血不足，给补气血之十全大补丸口服，配合治疗，但七日后疮口变化甚微。为促其早日愈合，易高锰酸钾液为落痔汤每日熏洗肛部二次，继续外敷生肌膏，三日后疮周肤色已趋向正常，肉芽已转红活，分泌物变粘稠。效不更方，守方治疗，又十余日伤口愈合。