​肝硬化腹水，破冰肝硬化腹水：一方到位，腹水自退！

​肝硬化腹水，是肝脏疾病进入失代偿期的标识。当肝脏严重硬化，腹腔会聚集众多液体，生成腹水，此不仅预示着疾病的升级，更意味着患者会遭遇腹胀似鼓、呼吸受牵连、感染风险剧增的困苦状况。今天我们就走进一位肝硬化腹水患者同疾病抗争的真实病案，一道探寻医治慢性肝病的策略与办法。

与肝硬化的拉锯战

三年前，58岁的张女士开始感到肚子总是胀胀的不舒服，稍微吃一点东西就胀的慌，而且吃什么都没有食欲。到医院一检查，就被确诊为“慢性乙肝，肝硬化并腹水”。从那以后，她每天都按时吃药，虽说一天都没有落下，但她的病情却像潮水一样忽高忽低、起起落落，始终都没有完全康复。

近一个月以来，她跟肝硬化的这场拉锯战愈发激烈，她觉着肚子跟不断充气似的腹围迅速增大，之前合身的裤子如今连扣子都扣不上了，更让她犯愁的是，走几步就气喘心慌，胃口比以往更差了，整个人就像泄了气的“皮球”，一点精气神都没有，令他更苦恼的是夜里睡眠不好，常常要起夜三四次，大便老是稀软不成形。

看她的腹部更是触目惊心，腹部皮肤紧绷发亮，上面清晰可见静脉曲张，轻叩腹部，里面发出积液的浊音，双下肢一按一个深坑，这是重度水肿的表现。看她的舌头，舌质颜色紫暗，边缘有齿痕，舌苔白腻而水滑。把她的手脉，感觉脉沉弦涩。

揪出元凶解三年迷局

张女士的病已拖了三年，当下的这些症状皆是长时间积累而成的，她这病西医称“肝硬化腹水”，在中医属于“鼓胀”的范畴。

通过她的症状以及体征，可以判断出她这个病最早是情绪或肝脏功能失调，导致身体内部“气”的不通畅。时间一长，影响了脾的消化运转功能，身体里的水湿代谢不出去，自然就会“水湿内停”，这就是她腹胀如鼓、有腹水、下肢浮肿的根源。她的舌苔白腻水滑，就可以证明体内水湿很重。另外，积水压迫心肺还会让她喘不上气。

她的病程有三年了，中医有句话叫做“久病必瘀”，肝气郁结会导致血行不畅，形成“血瘀”，这在她身上体现得尤为明显。她的舌质紫暗，脉象弦涩，以及肚子上的静脉曲张，这些都是肝郁气滞、络脉瘀阻的信号。

她的没有胃口、乏力、大便溏薄，这些都是“脾虚”失于运化的表现，舌边齿痕就能说明。夜尿频多说明病已及肾，是肾气虚衰，固摄尿液功能减弱的体现。

总的来说，她的病证属于本虚标实，虚实夹杂，肝脾肾三脏虚损为本，气、血、水互结壅滞为标。证型为水湿内停，血瘀络阻，脾肾两虚。

标本兼治 诸方合力出击

张女士是肝、脾、肾都虚这个根本，加上水湿、瘀血、气堵这三个标实的问题搅和在一起，肚子才胀得这么厉害。当前证候以水停、血瘀之“标实”尤为突出。在治疗应当以温阳利水，破血逐瘀，健脾益气为治则。拟方为如下：

醋鳖甲30g、牡蛎30g、葶苈子15g、石韦10g、 瞿麦10g、盐泽泻30g、 生白术25g、 猪苓15g、茯苓15g、桂枝15g、大腹皮10g、 炒槟榔10g、木香10g、陈皮15g、法半夏15g、车前草30g、党参片15g、黄芪30g、 当归10g、白芍10g、泽兰15g、干益母草15g、炒王不留行15g、浙贝母30g、姜厚朴10g、炒鸡内金15g、土鳖虫10g、燀桃仁10g、制水蛭10g、干姜10g。共10 帖，水煎服，每天三次，共10天。本方针对肝硬化腹水“水、瘀、虚”三大核心病机，攻补兼施，力道雄厚。01

治标

峻逐水饮，通利二便解决“腹水”危候症状：腹胀如鼓、下肢重度水肿、积液浊音、苔水滑。

五苓散加干姜（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝、干姜）：此为温阳利水的基础。桂枝、干姜，能够温通阳气，帮助膀胱气化；“四苓”有淡渗利湿的功效，是排水的主力。

加葶苈子、车前草、石韦、瞿麦：此为关键加强手段。葶苈子泻肺行水，力道峻猛，专攻胸腹积水；车前草等通利水道，给水湿以出路，旨在迅速缓解腹胀危象。02

治本

破血消癥，软坚散结 针对“肝硬化”原发病症状：舌质紫暗、脉涩、肝硬化（癥积）。

抵当汤（水蛭、土鳖虫、桃仁）：此为方中攻伐核心。虫类药善入血络，破血逐瘀之力最强，旨在破除肝硬化形成的“死血”与“癥积”，是治本的关键。

醋鳖甲、牡蛎、浙贝母：软坚散结，直接软化、消散肝脏的硬化结节。

泽兰、益母草、王不留行：活血兼能利水，尤适用于水瘀互结之证。03

扶正

健脾益气，行气和中 固护人体正气症状：神疲乏力、纳差、便溏、气短。

黄芪、党参、白术：大补脾肺之气，一方面增强运化水湿的能力（益气行水），另一方面在峻猛攻伐之中守护人体根本。

厚朴、大腹皮、槟榔、木香、陈皮：行气消胀，解决“腹胀”这一最痛苦的症状，体现“气行则水行”的思路。半夏、鸡内金：和胃消食，保证药食能进。

后记：  

以上病案能够清楚的看到疾病发展的复杂链条，肝、脾、肾三脏相互影响，形成恶性循环。治疗肝硬化腹水这样的顽症，既要果断化解腹水、瘀血等紧急问题，更要着眼长远，调理脏腑根本。对待慢性疾病，我们需要有足够的耐心和全局观念，接下来的治疗是一场需要极大耐心和信心的持久战。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

下期预告【患者】黄某，女，77岁【主诉】胃脘痞满刺痛3月余。【现病史】患者3月前无明显诱因出现胃脘部痞满胀痛，时有灼热、时有冷感，拒按，痛如针刺，痛处固定，外院诊断为胃癌。纳呆食少，恶心欲呕。伴有神疲乏力。口干口苦，但不欲多饮。大便色黑或如柏油，或秘结不畅。舌质紫暗，有瘀斑，苔黄腻，脉弦细涩。【既往史】慢性胃病史。

下期我们会讲到关于胃癌的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！

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