 （本文仅供学习、参考，不能替代和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》、《方剂学》 你好，我是中医师，文君然。 在我们中医圈子里，有一个观点，非常受认可。 这就是，传承下来的方子，没有不好的，关键看医者能不能用在刀刃上，用在关键之处。 用对了地方，就是好方。用得不对，就不是好方。 接下来，我们看一个案例。咱体会体会，是不是这么个事儿。 话说有一个男子，当时29岁，刚结婚不久。 新婚当晚，小伙子兴奋喜悦之情可想而知。可让他没料到的是，是夜两人的夫妻生活不和谐，闹得小伙子灰头土脸。 初次圆房，出现此类情况并不意外。第二天，小伙子还想尝试。 可是，就在新婚第二天晚上，夫妻和睦之时，小伙子忽然大汗淋漓。那感觉，就是一股热气蒸腾上来，霎那间遍身大汗，整个人几乎不能支持，有欲脱之感。 新娘子吓坏了，说别急别急，以后日子长着呢，这么冒汗容易把身体弄坏了。 说来也怪，从那天以后，小伙子数次行房，全都是因为浑身大汗虚脱而中止，没有一次成功的。但是在平时，比如白天，或者夜晚不行房的时候，他好人一个，完全没有这种异常出汗的情况。你说这奇怪不奇怪？ 小伙子想找大夫治一治。但是你说这毛病，跟谁讲去啊，挂号挂哪一科啊？后来几经权衡，患者决定投中医治疗。  刻诊，患者舌苔薄而少津，舌质淡白，两侧尺部脉沉细，整个脉型显得虚浮。小伙子看上去精神萎靡，自述平时容易犯困，没事儿的时候就想躺着，容易怕冷，四肢不温，腰部酸痛。食欲不振，但是总想喝点热水，不然口中干渴。 了解到这些以后，医家提笔书方一首，但见： 生地14克，淮山药15克，山萸肉15克，丹皮15克，茯苓10克，泽泻10克，肉桂4克，制附片9克，党参15克，麦冬15克，五味子5克。所有这些，水煎服。附片先煎。 结果如何？患者服用4剂以后，自觉精神好转，口渴之感减轻，食欲似乎强了许多。 这时候，原方加知母、黄柏，再投4剂。 这次用完药，小伙子尝试行房，发现略略出汗，身体发热之感仅存十之一二。 医家嘱咐，十日内不要行房，再投10剂调养。 最终，患者诸证息平，所有症状都没有了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《中医药学报》上。 来吧，我们好好看看这个患者。 其实，从患者的表现来看，他属于典型的肾阳不足、气阴两虚。 这话怎么说呢？你看啊，这新郎官，最初行房是浑身大热，紧接着出大汗，平时口渴欲饮，舌苔显得干燥。这说明什么？是阴虚。汗水作为津液的表达形式，它的过多外泄，就是津液的流失。阴津亏虚，可想而知。 再看，小伙子脉象虚，食欲不振，平时乏力，精神疲惫，总想躺着。这说明啥？说明气虚。气有固摄汗孔的作用。气虚，固摄失常，这也为多汗埋下伏笔。 那你可能会问了，患者这个气阴两虚，如何形成的呢？答案，还在于肾虚。小伙子腰膝酸软疼痛，尺部脉沉细，发病又每每在圆房之际。可见，这是肾气本弱，不禁扰动之象啊。  肾，藏肾精。肾气不足，乃是肾精亏虚所致。肾精化气，乃是一身之气的根本，也是一身阴阳之根本。所以当小伙子先天肾精亏虚、夫妻行房耗伤肾精的时候，一身之气阴愈发不足，形成气阴两虚的状态。患者自觉“一身热气冒出来”，那其实就是阴虚，虚热内扰之象。 当然，肾精也化为肾阳。小伙子由此也出现阳虚之态，比如说四肢不温，畏寒怕冷。 总之，该患者是以肾精不足为本，肾阴肾阳受损，以至于气阴两伤。 这时候怎么办啊？就得补肾，益气养阴。医家当时选择的，是金匮肾气丸和生脉散的加减组合。再来看—— 生地14克，淮山药15克，山萸肉15克，丹皮15克，茯苓10克，泽泻10克，肉桂4克，制附片9克，党参15克，麦冬15克，五味子5克。 这里面，生地、山药、山萸肉滋补肾阴肾精。由于患者口渴津亏，所以金匮肾气丸原方中熟地改为生地。丹皮、泽泻、茯苓，利湿浊泻虚火。肉桂和附子，温补肾阳。如此，肾阴肾阳双补。 党参、麦冬、五味子，这是生脉散。党参益气生津，麦冬养阴，五味子敛津液而安心神。 后来，医家加入知母、黄柏，增强滋阴清热之效。 这就是基本的用药思路。 其实，咱们细看其中门道，会发现这里运用的，无非就是两张非常普通的方子，肾气丸和生脉散。生脉散，是传统的气阴双补之剂，能益气、养阴、生津。肾气丸呢，是传统的补肾之品。它既能滋补肾阴肾精，又可以缓升阳气，从某种意义上说，是阴阳双补之品。 你说这两方子有多特别吗？当然没有。它们都是中医方剂学教科书里面，要求每一个学生都会的方子。但是，就是这两张简单方子，用在了刀刃上，成了解决疑难杂症的关键所在。可见，中医用方，可贵之处就在于辨证精准，用方精当。思路的准确，决定一切啊。 当然，就行房多汗这个事儿来说，肾气不足、气阴两虚者，大有人在。上述医案里的辨治思路，谈不上适合所有人，但确有一定代表性，所以可以作为一种参考吧。 好了，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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