麻黄汤类方临床运用作者/黄煌，李小荣整理  【简介】黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。1954年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。 接上文： 麻黄杏仁石膏甘草汤，我的经验是用来治疗痤疮。这种痤疮，要脸上有油光的，体格要壮实的，嘴唇红的，痘痘有黄脓的。这种痤疮用麻杏石甘汤加栀子黄柏。栀子黄柏加上甘草，是栀子柏皮汤，是治发黄的经方。发黄，是指身体的分泌液发黄。栀子黄柏煮出来的水是黄黄的，就能治疗分泌物发黄。脸上痘痘上有黄脓的脓头的，麻杏石甘汤加栀子黄柏，再加上连翘，便秘的加大黄，用来治疗年轻人的实热证的痤疮很有效。 麻杏石甘汤治疗遗尿，这个遗尿不是小孩子，是女大学生，男初中生。我治疗了几例，用这个方有效。吃了这个药，当膀胱充盈的时候他有感觉了，能够醒过来。 麻杏石甘汤治疗久泻，是范文虎先生的一个案例。病人是上海的一个富商，30多岁，形体壮实，饮食如常，但是他腹泻，一天五六次，已经五个多月，上海滩上的名医给他清利、固涩，温脾、温肾，什么都用过了，无效，就请范文虎先生从宁波到上海，范文虎一摸他的脉，右寸独紧，是麻杏石甘汤证。麻黄用多少？三钱。药后，当夜得微汗，次日，再按他的脉，右寸转平了，说你这个病好了，果然吃两天以后泄泻就停止了，五个月的病就这么安然而愈了。用的什么思维？也是经方思维。不要想到大便泄泻就是脾虚，就是肾虚，就是湿热，有什么证就用什么方。 适用于麻杏石甘汤的人，一般来说体质状况比较好，皮肤比较粗糙，大多数面部和眼睑部可见到轻度的浮肿貌，这是一个特点。还有，好多孩子老是咳喘，老是鼻炎，往往两个眼胞是肿的。再有，这些人的痰、鼻涕，是比较粘稠的，口干、口苦，又不容易出汗的，或者有出汗的话量也很少，这叫麻杏石甘汤体质。 麻黄类方里的麻黄附子细辛汤真厉害，这三味药是三员大将啊，是桃园三结义。这是古代的一个温热止痛兴奋剂，是一个经典的温经散寒方。它适合的疾病，大部分是精神萎靡，恶寒无汗，身体疼痛，脉沉为特征的疾病。 ↓↓↓ 麻黄附子细辛汤证 要用好麻黄附子细辛汤，抓住两点，麻黄体质的基础上有两个特征。 第一个，严重的恶寒感。怕冷，冷得非常厉害； 第二个，极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。 麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。 那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打彩，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。 日本岛根县龟井念医生的经验，他治疗老年人耐药菌感染，发烧不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黄附子细辛汤。日本有麻黄附子细辛汤的颗粒剂，但中国没有，他们照用，他们不怕，哎，效果很好啊。阳虚发热，骨关节疼痛，麻黄附子细辛汤治疗这个不要讲了，这个大家都知道。 麻黄附子细辛汤治疗心动过缓，这是我们江苏省中医研究所在上个世纪80年代开展的一项研究。这张方加上红参、仙灵脾等，来提高心律。这次我们在南阳开经方论坛的年会上，有人介绍用麻黄附子细辛汤来泡酒治疗心动过缓。我的经验，麻黄附子细辛汤与黄芪桂枝五物汤合用，效果更好，更安全。 麻黄附子细辛汤和葛根汤一样，也能够兴奋提神。我也用来治疗失眠。白天没有精神，晚上睡不好觉，人脸色发暗，干脆用麻黄附子细辛汤兴奋。我的一个学生曾经服用过30克麻黄，一晚上睡不着觉。我治疗失眠，干脆让他服麻黄兴奋，兴奋以后第二天他睡大觉了。充分地兴奋，才能充分地抑制。这里引用余国俊先生的一个资料。在他的《中医师承实录》里面讲到这样一件事情：说三十年前他在成都读书，成都中医学院有一个教授姓刘，长年失眠，吃了很多的方药都没有效果，后来听说成都城里面有一个老中医，一年四季治病，不管男女老幼，不管什么病，开手便是麻黄附子细辛汤，但是门庭若市，每天人次逾百，而且经年不衰，人家叫他“火神菩萨”。刘老师跑去，那老中医叫他伸舌头，一看舌头，麻黄附子细辛就开出来了。刘老师拿了两付药，到底吃不吃呢？他想吃吃看吧，吃了以后当夜就睡着了。这个例子很有意思！我们要有中医的思维，不要老想着西医的安眠药，用安神药，茯苓、酸枣仁、合欢皮，夜交藤，倒过来啊，我们倒过来！麻黄附子细辛兴奋以后，第二天自然能睡好觉。 前面我们说过，麻黄汤可以治疗子宫脱垂，麻黄附子细辛汤也能治疗子宫脱垂。这是我一个学生的经验：一个妇人，52岁，怕衰老，就坚持锻炼，又搞瑜伽又是步行，结果劳累过度，子宫脱垂了。子宫脱垂怎么办呢?跑来看中医。人挺瘦但是面灰黑，平时畏寒又乏力，麻黄附子细辛汤证有了。麻黄5g、附子5g、细辛2g、干姜、甘草，就这个方给她吃，另外用五倍子每天煎汤熏洗外阴。五天以后，她来了，说中药灵，子宫上去了。 更年期出现的舌痛证，如果出现了脸黄，出现失眠，可以用麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，我是这样用的。子宫、卵巢切除以后的乏力、精神不振，我经常用麻黄附子细辛汤合上我的一张验方更年方。更年方，是桂枝加附子汤加上半张二仙汤，用这个方，治疗女性阳虚证。上次治疗一个来自家乡的女子，人本来是非常精神的，脸色也很滋润的，但卵巢切除以后，人一下子就不行了。后来怎么调理的？就是用麻黄附子细辛汤。 麻黄附子细辛汤能够壮阳，这是中医的“伟哥”，效用和伟哥的作用差不多。伟哥，有高血压心脏病的人不能用，麻黄附子细辛汤也是这样。朱良春先生说过，他治疗一个中年患者，因为感冒来诊，是麻黄附子细辛汤证，他就给开了这张方，过了一个星期病人又来了，希望他开原方。问他还感冒吗？说感冒好了，那为什么还要吃这个方呢？病人支支吾吾，始终不肯讲，后来才说吃了以后性功能够增强。也有报道小柴胡加麻黄能够治疗功能性的不射精。 这个方在使用的时候要注意，不可长期大量的使用，有效以后一般要减少用量。因为长期服用麻黄，弄不好的话可能会有损伤。还有，麻黄附子细辛汤不能打成粉装胶囊吞服。麻黄附子细辛汤是汤剂，我们要严格遵循经典的制剂规定。 （未完待续）
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