医生：患上糖尿病的人，一定要补充2种维生素，预防糖尿病肾病

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患者刚来时并没有表现出任何典型的不适，只是例行体检发现尿微量白蛋白升高，肌酐轻微上浮。我看着他的血糖记录，空腹血糖8.2，糖化7.4，糖尿病确诊已四年。

他笑着说饮食控制得挺好，血糖也没怎么波动。我却笑不出来，因为这类患者常常忽略了一个关键问题：糖尿病肾病常常在无症状中悄然出现，而维生素缺乏，正是它的催化剂之一。

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在临床中见得太多了，血糖控制得还可以，饮食也算规律，但几年后尿检一查，肾功能已经亮黄灯。我们常提糖尿病“三大并发症”，眼底、神经、肾脏，

而糖尿病肾病的隐匿性最强。早期几乎无感，等到肌酐升高、尿蛋白明显时，肾单位已经损伤过半，甚至不可逆。

绝大多数患者忽视了微量营养素在慢病管理中的作用。维生素D和维生素B族，尤其是B1和B12，在糖尿病肾病防控中扮演着极为重要的角色。

它们不是保健品，也不是“调理身体”的噱头，而是实打实参与糖代谢、抗氧化和神经保护的关键因子。

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先说维生素D。这不是骨科专属，它和肾脏的关系极为紧密。肾脏是维生素D活化的主要场所，维生素D又是调节肾小球滤过、抑制炎症反应的重要因子。

2021年《中华内分泌代谢杂志》刊登的一项多中心研究发现，糖尿病患者中维生素D缺乏者，其尿白蛋白/肌酐比值显著高于正常水平者，提示肾损伤风险上升。

更为关键的是，维生素D对肾素-血管紧张素系统有抑制作用。这个系统一旦被激活，不仅血压升高，还会促进肾小球硬化，

进一步加重蛋白尿。而这个过程，在糖尿病患者体内常常是慢性激活状态。维生素D缺乏就像是在给这个系统“松绑”，让它对肾脏肆意攻击。

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我有个65岁的患者，糖尿病史十年，口服降糖药控制稳定。每年体检都查肾功能，但总觉得“没什么大不了”。直到某次随访我给他加查了维生素D，结果只有9ng/ml，

远低于正常下限。那次他才开始补充维生素D3，一年后复查，尿白蛋白从原来的80mg/g降到40mg/g，肾功能稳定无进展。

维生素B族的重要性，往往在糖尿病神经病变中被提及更多。但维生素B1（硫胺素）在葡萄糖代谢中参与丙酮酸脱氢酶复合体反应，是糖代谢的“点火器”。缺乏它，糖代谢紊乱加剧，乳酸堆积，代谢性酸中毒风险上升，间接加重肾脏负担。

2008年《Diabetologia》杂志一项临床研究显示，补充高剂量维生素B1（300mg/天）连续三个月，能显著减少Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白水平，

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提示其对糖尿病肾病早期有明确改善作用。这并非孤本研究，2016年《中华糖尿病杂志》也有类似结论，强调维生素B1能改善内皮功能，减少肾小球高滤过状态。

维生素B12则更多牵涉到神经系统，但它的缺乏与肾病依然有千丝万缕的联系。长期服用二甲双胍的患者，维生素B12吸收率下降，特别是老年人群，

常常在不知不觉中发展为隐匿性缺乏。B12缺乏会导致高同型半胱氨酸血症，而后者正是肾小球硬化、动脉内皮损伤的催化剂。

临床上我们常看到服药五年以上的糖尿病患者，开始出现手麻、脚麻，或者走路不稳，除了神经病变的可能，还需要关注维生素B12水平是否维持在300pg/ml以上。

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一位70岁女性患者，服用二甲双胍七年，B12只有180pg/ml，补充两个月后症状明显缓解，尿蛋白也从阳性转为阴性。糖尿病肾病并非不可控。关键在于，是否在早期就识别出“加速因子”。高血压、蛋白尿、代谢异常、营养素缺乏，是四大加速器。

在我的门诊里，越来越多患者开始愿意接受维生素水平的检测，而不是一味盯着血糖表。我们讨论不再只是空腹和餐后，而是包括肝素结合蛋白、25-羟维生素D、B12和同型半胱氨酸。

维生素的补充方式并非一成不变。维生素D建议优先选择D3类型，日常维持剂量在800-1200IU之间，高危患者可在医生指导下短期使用剂量更高的方案。脂溶性维生素D需注意监测血钙，避免长期超剂量补充引发高钙血症。

维生素B族多为水溶性，过量常随尿液排出，但也不能随意使用复合B族制剂。B1和B12的补充剂量应根据血检水平决定，尤其是老年人群和肝肾功能异常者，更需个体化评估。

有些患者一味追求“吃得多”，反而忽视了肠道吸收能力下降的问题，注射制剂在特定人群中反而更有效。

我们常说“糖尿病是血糖以上的病”，这不仅是一句口号。在慢性病管理中，营养代谢的微调，往往决定了器官损伤的速度。

肾脏对代谢异常最为敏感，一旦受损，恢复之路异常艰难。一个小小的维生素缺口，可能就是未来透析与否的分水岭。

值得关注的是，越来越多研究开始将维生素状态作为糖尿病并发症预测指标之一。2023年《兰州大学学报》一项前瞻性队列研究显示，维生素D水平<15ng/ml的糖尿病患者，五年内发展为肾病的风险增加1.8倍。这个数据不是危言耸听，而是来自真实人群的长期观察。

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对医生来说，开一片维生素D或者B族远比开一盒降糖药轻松。但对患者而言，理解它的意义，比吃药更重要。补维生素不是保健，而是精准治疗中不可缺失的一环。尤其在糖尿病这个全身性代谢病的管理中，每一个微小因子都值得被重视。

我常对患者说，控制血糖只是糖尿病治疗的“底线”，而避免并发症才是“目标线”。我们不能只盯着数字好不好看，而要看身体有没有在悄悄出事。糖尿病肾病就是这样的一种存在，静悄悄地耗损你的肾单元，等你有所察觉时，往往已经错过了最佳逆转窗口。

医学，不只是治病，更是提前识别风险、控制节奏的艺术。维生素D和B族，不是万能的护身符，但却是你通往健康缓冲带的垫脚石。愿每一个糖尿病患者，都能在疾病的洪流中，抓住这些微小而关键的力量，让肾脏得以喘息，生命得以从容。

参考文献：
［1］张建.维生素D缺乏与糖尿病肾病关系的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(9):752-757.
［2］李伟等.维生素B1对糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄的影响[J].中华糖尿病杂志,2016,8(4):238-240.
［3］王晶等.二甲双胍相关维生素B12缺乏与糖尿病并发症的关系[J].实用临床医学,2020,21(6):45-48.文章旨在传播健康知识，禁止发布与医疗行业相关的言论，不得编造、传播虚假信息，不得发表背离国家政策、诋毁医院声誉、损害医院形象的言论。内容要传播正能量，必须积极正面，符合中国国情，立足于国家政策利好的观点，不得发表任何负面言论，确保内容符合主旋律。