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你好，我是中医师，文君然。 不知道大家还记得否，在上个月的29日，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个重症失眠的患者开方子。 令人高兴的是，几乎所有参与的读者，都说对了。没错，当时张琪前辈应用的，就是黄连阿胶汤加味。 我们把这个事儿，再来说一下。 此患是一个35岁的男性，失眠四个月了。最初，就是情志抑郁，不顺心的事儿太多。接下来这个四个月，他几乎没有一天能睡好。到了晚上，手脚心发热，刚刚有一点睡意，忽然之间就惊醒了，然后就再也难以睡下。此患曾连续好几个晚上，通宵不眠。 患者曾经尝试过多种西药和中成药，效果都不好，于是求治于著名中医临床家张琪前辈。 刻诊，患者神情十分疲惫，脉弦滑而数，舌光红无苔，面色憔悴。 了解到这些以后，张琪前辈书方如下： 黄连10克，黄芩10克，阿胶15克（冲），白芍15克，生地20克，玄参20克，生赭石30克，珍珠母30克，五味子15克，酸枣仁20克，首乌藤30克，甘草10克，鸡子黄1枚（冲）。 所有这些，水煎服。  结果，患者用药以后，病情迅速好转，睡眠质量转佳，最后每晚能睡6小时以上。 这是一张老医案，记载于《张琪老中医临证备忘录》里面。 很显然，张琪前辈用到了黄连阿胶汤加味。阿胶、黄连、黄芩、鸡子黄、白芍，这就是黄连阿胶汤。 黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。咱们看这几味药就知道了：黄连黄芩清上焦心肺之热，阿胶白芍滋补肝肾阴水。鸡子黄既可以宁心，又可以补肾阴，有调和之效。所以，这个方子就是滋阴宁心，调和阴阳，改善心肾不交的局面。 而医案里这个患者，舌光红无苔，乃是阴虚有热的明征。脉弦滑而数，可知内有热邪。所以总体看，他是思虑忧郁化火，耗伤心肾之阴，导致心肾不交。 张琪前辈以黄连阿胶汤为底子，加生地、玄参进一步滋阴，加代赭石、珍珠母重镇安神，加酸枣仁和五味子、首乌藤养心安神助眠。 根据这样的结果，这几天，几乎所有参与作答的读者，都给出了和实战完全一致的答案。可见，大家对这张经方的理解，还是非常到位的。对此，文老师表示深深地敬佩。 好了。这个事儿，我们就聊这么多。下一次，我们接着开方。  |
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