 病例资料 患者男，60岁 就诊日期：2023-9-20 既往史：痔疮术后半年，有高血压、高血糖史 现病史：术后仍然便秘，便后疼痛，怕热，偶口干，大便一日一次，舌质淡白，苔腻，寸脉沉细。 黄芪 30g,白术 90g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g dg,当归 15g,炒火麻仁 30g,酒苁蓉 30g,枳实 15g,烫水蛭 3g 中药4付,每天一剂,水煎,口服 2023-9-27复诊：仍便秘，有血，舌质淡白，苔腻，寸脉沉细。 黄芪 30g,白术 90g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,当归 15g,炒火麻仁 30g,酒苁蓉 30g,枳实 15g,烫水蛭 3g,酒大黄 10g 中药4付,每天一剂,水煎,口服 复诊反馈:已无便秘，大便正常。 思路分析  林佳明老师的学术思想以“六经为纲、气化为枢、药性为本”为核心，强调“大病以胃”和“升降圆运动”的整体观。 一、六经辨证分析 1. 病机定位：太阴少阴合病为主，兼涉厥阴 太阴病：患者舌质淡白、苔腻、寸脉沉细，提示中焦虚寒、脾失健运。 太阴主湿，气虚不化则湿浊内停，导致大肠传导无力（便秘非燥结，而是排便困难）。 林佳明老师认为太阴病便秘的本质是“中轴不运”，清阳不升则浊阴不降。 少阴病：寸脉沉细、怕热、偶口干，乃少阴阳虚、虚阳浮越之象。 少阴寒化导致气化无力，肠道失于温煦，如林佳明老师所言“少阴不藏则阳浮神乱”。 厥阴病：便后疼痛、出血、怕热与虚寒并存，符合厥阴病“上热下寒、寒热错杂”特征。 林佳明老师指出厥阴病常伴“血水不调”，本案痔疮术后瘀血未去，水蛭之用即针对此。 2. 辨证与方药对应 初诊方以补中益气汤为底方（黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归），契合林佳明老师“太阴病以温中健脾为要”的原则。 重用白术90g，体现其“白术通大便”经验—通过健运脾阳、升清降浊治气虚便秘。 复诊加酒大黄，对应“阳明腑实”的标实证，但用量谨慎（10g），体现林佳明老师“攻补有序”思想： 先补太阴，后通阳明，防泻下伤正。 二、圆运动思路解析 林佳明老师强调“气化圆运动”的枢纽在中焦脾胃，本案治疗以旋转中轴、恢复升降为关键： 1. 中轴不运（脾虚）： 白术90g为君，健运脾土（《本经》谓白术“主风寒湿痹”，化湿浊以复中轴旋转）；黄芪、党参补中枢之气。 2. 左路不升（肝血虚）：当归（《本经》“主咳逆上气，温疟寒热”）、酒苁蓉（《本经》“主五劳七伤”）养血温肾，助肝气升发。 3. 右路不降（肺气不降）：桔梗宣肺提壶揭盖，炒火麻仁润肠，枳实降胃气（《本经》枳实“除寒热结”），使肺气肃降助大肠传导。 4. 复诊加大黄：引浊阴下行，完成“右降”循环，体现“浊降则清升”的圆运动修复。 三、基于《神农本草经》的药性分析 林佳明老师用药注重《本经》本源药性，本案方剂解析如下： 黄芪：《本经》载“补虚，小儿百病”，在本案中作用为大补脾肺之气，固中轴为君。 白术：《本经》载“主风寒湿痹，死肌”，在本案中重用90g健脾燥湿，运脾通便。 升麻：《本经》载“主解百毒”，在本案中作用为升举清阳，解气陷之毒。 柴胡：《本经》载“主心腹肠胃结气，推陈致新”，在本案中疏少阳枢机，助气机升降。 当归：《本经》载“主咳逆上气，妇人漏下绝子”，在本案中养血和血，润肠通便。 酒苁蓉：《本经》载“主五劳七伤，补中”，在本案中补肾阳、润肠燥，治本虚。 枳实：《本经》载“除寒热结”，在本案中破气降浊，通腑导滞。 酒大黄：《本经》载“下瘀血，荡涤肠胃”，在本案中通腑泄热，针对标实（复诊加）。 烫水蛭：《本经》载“主逐恶血、瘀血”，在本案中化瘀通络，治术后瘀阻。 四、总结：林佳明老师学术思想的临床体现 1. 六经-气化-药性一体：本案以太阴少阴为病本，厥阴标实为标，方证对应严谨。初诊温补太阴（黄芪、白术），复诊少佐大黄通阳明，体现林佳明老师“动态辨治”思想：病机由阴转阳时及时调整攻补比例。 2. 圆运动修复关键：通过补中气（黄芪、党参）、升清阳（升麻、柴胡）、降浊阴（枳实、大黄），使中轴旋转，恢复“脾升胃降”的圆运动。 林佳明老师谓“升降得宜，则便秘自通”。 3. 药性本源的应用：全方紧扣《本经》药性—如白术“主死肌”活化脾机，柴胡“推陈致新”枢转气机，体现林佳明老师“以药物之偏纠人体之偏”的用药哲学。 4. 疗效启示：患者次年症状解除，验证了林佳明老师“大病以胃”思想的科学性： 便秘非独攻下可治，而是通过顾护中气、调节升降，使阴阳自和。 本案为老年虚秘提供了“温阳健脾为主，佐以通降”的范本。 综上，此医案深刻体现了林佳明老师学术体系中六经辨证纲领性、圆运动整体性、本经药性精准性的融合，彰显了经方治疗疑难病的优势。 作者简介  林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 撰稿丨林佳明 编辑丨黄怀真 校对丨曾静怡、马煜文 |
|
|
