 （本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，蒲辅周老前辈，治疗神经衰弱的一则医案。 通过它，我们能感受到，什么叫做打蛇打七寸，辨证抓主证。 蒲辅周前辈的学术生平，我们就不多说了。您自己可以查阅。他老人家那么高的身份，我们在这里嚼舌，显得多余。 一次，蒲辅周前辈接待一个患者。这个人，西医诊断患有神经衰弱，当时的病情非常严重。主要问题，就是不寐，彻夜难眠，一点都睡不着觉，而且健忘。即便有时候勉强入睡了，也是经常被惊醒。被啥事儿惊醒呢？说出来你可能都不信，就是滴水声。厨房水龙头没关紧，有水滴之声，半夜就能把他惊醒。一旦醒了，这一宿就无法再睡了。 另外，患者还觉得自己头晕耳鸣，心悸心烦，左侧胁肋部位时而疼痛，还容易干呕，容易出汗，气温低一点不行，高一点也不行，不耐热也不耐寒。手脚虽然一直都不热乎，但是手心还常觉得发热。 总之啊，这浑身上下全都是毛病，简直是多种矛盾的综合体，似乎是无处下手了。 患者自从发病以来，已经看了很多中医了。天王补心丹、归脾汤等等都尝试用过，无济于事。 实在是就医无门了，患者这才慕名找到蒲辅周前辈。 刻诊，患者脉象沉细，弦而有力，舌象平。  在仔细询问和了解患者的病情以后，蒲辅周前辈悬腕处方—— 柴胡3克，枳壳3克，白芍9克，甘草3克，吴茱萸1克，黄连3克，法半夏6克，远志3克，石菖蒲6克，酸枣仁9克，石决明15克（先煎），磁石12克（先煎），小麦9克，大枣3枚。 这方子，当时蒲辅周前辈交代了，要缓缓服用，不要着急，隔日服用一剂。服药一个月以后，再看效果。 结果，患者用药以后，睡眠日渐好转。一个月以后，原方加五味子3克，患者身体状况更加向好，并最终停服安眠药，生活恢复正常。 这就是医案的基本经过。 来，我们研究一下。 这个患者，我们初初感受，应该觉得情况复杂棘手。手脚不温，手心还发热。头晕耳鸣，心烦心悸。冷了不行，热了不行，胁肋疼痛，干呕汗出。你说这到底从何下手啊！确实有难度。 但是，蒲辅周前辈这样的高手，高就高在辨证。人家善于抓主证，抓住最关键的部分，然后提纲挈领，看清问题本质。 主证是什么？这就是患者胁肋部位时而疼痛，干呕，四肢不温，以及脉沉弦有力。 这是什么呀？这是肝郁气滞啊！ 肝胆经走胁肋，故而患者胁肋部位疼痛。肝胃不和，所以患者干呕。肝郁气滞，阳气不能顺利达到四末，故而四肢不温。脉沉弦有力，这是肝气失和。 所以，这些问题串起来，我们就厘清了患者肝郁气滞的本质。这是核心问题。在这个核心问题的影响下，其他问题的出现是顺理成章的。 比如说，头晕耳鸣。患者肝气失和，肝风内动，所以头晕耳鸣。 肝气失和，郁久化热。心、肝、肾之阴为之损耗，所以患者心烦心悸，健忘，手心发热。 肝气失和，气机不畅，体表卫气输布不足，难以温煦和卫外，故而患者不耐寒。肝郁化热，所以患者又不耐热。 你看看，所有这些，都是围绕肝郁气滞这个核心而产生的。 所以啊，蒲辅周前辈的方子，就是从疏肝做起的。你来看——  柴胡3克，枳壳3克，白芍9克，甘草3克，吴茱萸1克，黄连3克，法半夏6克，远志3克，石菖蒲6克，酸枣仁9克，石决明15克（先煎），磁石12克（先煎），小麦9克，大枣3枚。 这里面，柴胡、枳壳、白芍、甘草，这是四逆散。柴胡疏肝解郁，枳壳理气，白芍平肝柔肝。这个方子就是在调患者的肝。 妙的是，这里加吴茱萸和黄连，即左金丸。吴茱萸用1克，避其温热之性，取疏肝之效。黄连3克，在吴茱萸的引入之下，可以清肝热，除烦。 患者眩晕，所以加石决明、磁石来潜镇。小麦、大枣和甘草，这是甘麦大枣汤，用于安神，滋补脏阴。 患者时时欲呕，所以加半夏降逆止呕。 远志、菖蒲、枣仁，用于治标，属于安神助眠之品。 总之，我们发现，蒲辅周前辈解决问题的主要手段，就是调肝。通过四逆散和左金丸，来疏肝解郁，清肝除烦，配甘麦大枣汤来养心安神、缓肝急。可以说，这样的一种用药技巧，是特别值得学习的。他体现出医者深厚的辨证、用药功力。 读者朋友，因为工作的关系，文老师作为一个杏林小学生，也接触到一些焦虑症、神经衰弱症患者。坦率地说，我也是一边工作，一边摸索，一边总结。所以，和我一样千千万万的中医同行们，应该把类似上文的用药经验，总结提炼。因为我们现代社会，焦虑、神经衰弱的问题非常突出，患者群体庞大。我们如果在这方面能有所建树，对患者来说是意义重大的，对自己来说也是一种了不起的成长。 好了。关于这个事儿，我们就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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