遗精、早泄，我常加这两味药，很多人都想不到！

导读 ：遗精、早泄，常从肾论治，但也可从其他角度治疗，这两味药很多人都不知道可以治疗该证。

  1.钩藤

钩藤，甘苦，凉，归肝、心经。功能清热平肝，息风定惊。本品为平息内风之要药，临床常用治中风、痫证等。然王琦教授谓其实又为安神之良药，移治遗精、早泄，获明显疗效。

遗精、早泄之证，无论古今实多倡从心论治。如《养生四要》云：“又有交接之时，其精易泄，流而不射，散而不聚，冷而不热者，此神内乱，心气不足也。”

现代流行病学统计则更是认为其发病原因多为精神心理性的。可见从心论治，实有广泛的理论和实践基础。

木为火之母，心神不安则肝魂不定，魂动则夹肝风上扰，风火相搏，君、相火动，则精随之泄。钩藤，径走心、肝两经，苦能泄火，凉能息风，风静火息则肝心自宁，君、相火亦各司其位，故遗精、早泄之证愈矣！

况现代药理研究表明，钩藤制剂及其提取物有镇静作用，能使大脑皮层兴奋性降低，可治疗某些由于5-HT代谢紊乱所引起的疾病如抑郁症、更年期综合征等。现代医学运用抗抑郁剂赛乐特治疗早泄获得一定疗效，则更是佐证。

临证常合三才封髓丹或安神定志之品联用，治疗遗精、早泄之证。临床使用该药须后下。

  2.酸枣仁

酸枣仁，甘平，归心、肝经，具宁心安神之效。众所皆知，其多用于治疗心烦不眠、惊悸怔忡等证，如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等。王琦教授用之于男科，取其“安五脏以启阳，宁心神以涩精”之功。

早在《本经》中就有酸枣仁“久服安五脏，轻身延年”之记载。缪希雍更具体地说明“其专补肝胆，又复醒脾……胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，五脏之精气皆禀于脾，故久服之，功能安五脏”。五脏安则气机调畅、气血和调，方可充分发挥正常的生理功能，若反之则百病由生。

而男女交合之事，必须神畅、志定、神安而行之，如若气机不畅，则阳道立痿，故用酸枣仁能治疗肝郁胆虚、惊恐伤肾之阳痿，或性欲亢进之阴茎异常勃起等。

酸枣仁具镇静安神之效。如《圣惠方》用“酸枣仁粥治骨蒸心烦不得眠”。现代药理研究证实，酸枣仁具有明显的镇静、调节中枢神经、抗士的宁作用。

王琦教授认为男科病，如早泄、遗精，与副交感神经机能减退，射精所需刺激阈值降低有关。而用酸枣仁安神，调节神经中枢，可达到涩精之效，实乃异曲同工之法。

临床常以酸枣仁配茯苓、远志、菖蒲等药，安神定志以治阳痿。配柴胡龙骨牡蛎汤加减以和解少阳胆气，益气安神，收敛涩精，治疗早泄、遗精等病证。

  3.验案举隅

阎某，男，39岁，干部。

初诊日期：2003年1月15日。

主诉：遗精、射精过快近10年。

现病史：患者结婚10余年，婚后即有遗精，近2～3年遗精次数增多，每周1～2次。伴失眠、射精过快，每次插入不到1分钟即泄。现每周1次性生活。耳鸣，小便正常，大便溏，阴囊潮湿，舌淡白，苔薄白，脉弦细。平素服六味地黄丸、五子衍宗丸。

中医诊断：遗精；早泄（心神受扰，肾精不固）。

西医诊断：射精过早症。

治法：安神定志，涩精止遗。

处方：

酸枣仁20g，茯苓20g，远志10g，

生地黄10g，百合30g，钩藤10g(后下)，

五味子10g，防风10g，石斛15g。

14剂，水煎服。

2003年3月5日二诊：梦遗、耳鸣好转，能入睡但梦多，出汗，射精过快，苔薄黄，舌淡红。上方加龙骨30g（先煎），地龙10g。14剂。

2003年3月19日三诊：梦遗、早泄明显好转，目前汗多淋漓，耳鸣，舌质淡红。桑叶20g，石斛15g，酸枣仁15g，山茱萸15g。14剂。巩固。

按：早泄为中、西医通用病名。既往多认为早泄的发生是因肾虚失其封藏，精关不固所致。王琦教授认为，射精是一种受心理、神经控制的活动，临床上，早泄大部分是精神心理性的，器质性原因相对较少。王琦教授常常选用酸枣仁、钩藤等药宁神定志治疗早泄，颇有良效。

来源｜《王琦方药应用31论》

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