 不宁腿综合征（RLS）是一种临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。RLS 在血液透析患者中高发，症状负担显著，严重影响生活质量。 加巴喷丁是 RLS 的主要治疗药物，但其反跳现象仍值得关注，目前尚不确定在加巴喷丁基础上联合透析中股四头肌强化运动是否具有能进一步提高治疗效果。在 2025 年美国肾脏病学会肾脏周（ASN Kidney Week 2025）会议期间，来自泰国曼谷帕芒库医院 Siriwan Sornseney 为我们带来了加巴喷丁联合透析中强化运动治疗血液透析患者 RLS 的最新研究证据。  图源：ASN ePosters 截图 研究的主要内容[1]  该研究是一项随机对照试验，纳入 60 例接受血液透析 ≥ 3 个月且符合国际不宁腿综合征研究组诊断标准的终末期肾病患者。受试者按 1:1 随机分配至单用加巴喷丁组（对照组）或加巴喷丁联合透析中强化运动组（干预组），干预周期 12 周。分别在干预前后评估 RLS 严重程度、生活质量和睡眠质量。 研究纳入的受试者平均年龄 53.1 ± 13.9 岁，男性占比 66.67%。治疗 12 周后，干预组国际不宁腿综合征严重程度评分平均降低 12.1 分，对照组平均降低 5.4 分，组间差异具有统计学意义。在严重程度分级改善方面，干预组显著优于对照组。 此外，两组在生活质量量表的生理健康综合和肾脏疾病症状领域均呈现积极改善，但组间总体生活质量与睡眠质量无显著差异。所有参与者均完成运动方案，未报告严重不良事件。 总的来说，这项研究表明，在加巴喷丁治疗基础上联合 12 周透析中强化运动方案，能安全有效地进一步减轻血液透析患者的 RLS 症状严重程度。 拓展：不宁腿综合征的诊疗和研究进展  1. 诊断标准[2] 诊断不宁腿综合征需同时满足以下 3 点： (1) 有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：① 症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；② 运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；③ 症状全部或主要发生在傍晚或夜间。 (2) 上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 (3) 上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。 2. 治疗方案[2] （1）一般治疗 避免使用有可能诱发 RLS 的药物：多巴胺受体拮抗剂（如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精神病药物）、抗抑郁药（三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂等）、抗组胺药（苯海拉明等）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）。 保持良好睡眠习惯：培养或形成健康的睡眠习惯，如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或进行简单的活动或许有效。尽可能避免或减少摄入咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等。 （2）药物治疗  （3）非药物治疗 如体育锻炼、物理疗法、针灸等。 3. 研究进展 今年 6 月召开的 ERA 年会上公布的一项研究，探究了更改透析方式对不宁腿等透析相关不适症状的影响。该研究纳入 24 例接受血液透析（HD）治疗的患者，记录其转为在线血液透析滤过（OHDF）前后（0～3 个月）患者的清除率指标（β2-微球蛋白、α1-微球蛋白）、血清白蛋白、BUN、Kt/V，并通过 VAS 评分评估瘙痒、RLS、肌肉痉等症状。结果显示，更换后 β2-微球蛋白清除率显著升高，HD 期为 72.2%，OHDF 第 1 月后升至 78.5%（p = 0.00001）。α1-微球蛋白清除率也显著提升，HD 期为 18.8%，OHDF 第 1 月为 26.7%（p = 0.0039）。白蛋白略下降，但 Kt/V 未见显著变化。同时，患者的瘙痒、不宁腿等透析相关不适症状明显改善[3]。 近期我国一项随机对照研究，分析了透析中有氧联合抗阻运动对维持性透析患者 RLS、睡眠质量、焦虑、抑郁及生活质量的影响。结果显示，这种运动模式可改善维持性 HD 患者的 RLS 症状，提升睡眠质量，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高生活质量[4]。 总的来说，RLS 是慢性肾脏病患者特别是血液透析患者的常见并发症，严重影响生活质量。目前已有多种治疗方案，研究也仍在进一步寻求更优的疗效。本次会议中的研究联合了药物治疗（加巴喷丁）与非药物治疗（透析中强化运动）的联合治疗效果，为 RLS 的治疗提供了新的证据。 ✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 参考文献 [1] Effectiveness of Additional Strengthening Exercises Combined with Gabapentin in Managing Restless Legs Syndrome Among Patients on Hemodialysis: An Open-Label Randomized Controlled Trial. 2025 ASN Kidney Week, Abstract: TH-OR046. [2] 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版） [3] Observation of the therapeutic effect of finerenone, a novel non-steroidalmineralocorticoid receptor antagonist, in patients with non-diabetic CKD. 2025 ERA, No.2779. [4] Li A, Ye L, Zhang D, Zhou L,et al. Effect of Aerobic Combined Resistance Exercise in Dialysis on Restless Legs Syndrome: A Randomized Controlled Study. Hemodial Int. 2025 Nov 2. doi: 10.1111/hdi.70031. |
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