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翟某峰，男，44岁。2022年9月16日，以甲状腺结节4A两月初诊于西安天颐堂中医院。结节大小5.1✕3.8mm。平素乏力。同时查出反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，回肠末端炎、结肠炎、肝囊肿14✕15mm。舌淡红，有齿痕，苔白，脉沉。  辨病：瘿瘤、胃痞。 辨证：痰气交阻，胃失和降。 治法：理气散结，和降胃气。 选方：四逆散合半夏泻心汤。 处方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，炙甘草10克，黄芩12克，姜半夏15克，党参12克，干姜6克，大枣30克。30剂，水煎服，每日一剂。  2022年10月16日西安益群国医馆复诊，上方改颗粒剂，加浙贝母12克，连翘30克，郁金15克，白头翁10克。40剂。每天一剂，分两次，冲服。 2022年12月4日第三诊，复查右甲状腺结节4A，大小约5.0✕3.8✕3.2mm。舌红，脉数。上方去连翘，加元参15克，瓦楞子15克，夏枯草15克，蒲公英30克，半枝莲30克。24剂。 2023年1月1日第4诊，舌红苔薄，脉弦。上方改汤，30剂，水煎服，每日一剂。 2023年2月5日第5诊，舌淡红苔薄，脉沉。上方加木鳖子15克。26剂。  2023年4月2日第6诊，复查甲状腺结节有所增长9✕5✕4mm，但级别降为2类。舌有裂纹，脉沉。上方去白芍，加乌梅15克。30剂。  2025年11月2日第7诊诉，停药一年多，于2024年7月23日复查，甲状腺结节消失。   按语：甲状腺结节已经成为中医肿瘤门诊最多的疾病之一。4A类，就是中医保守治疗的分水岭。本案一开始甲状腺结节与食管炎、胃炎并治，故以四逆散与半夏泻心汤合方。其中枳实《神农本草经》：“主大风在皮肤中如麻豆，苦痒，除寒热结”，很符合我的“风邪入里成瘤说”和甲状腺结节的形状特征，是应用之眼目。连翘清热疏肝散结，《神农本草经》也有提示：“主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒”也很有指向性。白头翁《神农本草经》：“寒热、癥瘕、积聚、瘿气”历历在目。木鳖子也是甲状腺结节的要药。黄元御《玉楸药解》有“软坚化结，消肿破瘀，治恶疮乳痈、痔瘘瘿瘤、瘰疬粉刺、䵟斑痞块、疝气之证。”都是我这几年重读经典的结果。用之临床，果然灵验。 值得一提的是，本案再一次提示，结节在消散的过程，可有反复，甚至先大后小乃至消失，要给药物慢慢发挥作用的时间。 |
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