夜半口干加重，这个方子好使

胡希恕经方医学

张某，女，58岁，初诊日期：2025年7月31日。

患者发现结肠癌伴多发转移1年余，手术及多周期化疗后。刻下症：口干，半夜口干加重（多在凌晨2-3点），甚则醒来索水，乏力，时下腹疼痛，下肢发凉，时有夜间心慌，饮食可，睡眠不佳，入睡困难，易醒，大便不成形，易腹泻。舌质暗，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。

辨证分析：患者口干比较明显，提示有上热；下肢发凉、平素易腹泻，提示下有寒；排除明显表证，结合舌脉，考虑为半表半里之阴证，即厥阴病；患者时有下腹痛，且平素易腹泻，故用乌梅丸加减治之。

处方：乌梅20g，细辛3g，桂枝10g，人参片9g，黑顺片10g，花椒6g，干姜9g，黄连5g，当归12g，川芎10g，茯神30g，炒枣仁15g，炙甘草6g。水煎服，日1付，早晚分服，共4付。

结果：8月4日复诊，患者诉半夜口干大减，余无明显变化，原方继服。

按：该患者突出的主症是口干，半夜加重，有医者认为凌晨3点左右加重的疾病，都可用乌梅丸治疗，如后半夜口干、后半夜瘙痒、后半夜失眠、后半夜腰痛、后半夜发作的不稳定型心绞痛等病。还有医者认为本方主治的疾病，以夜半1-3点加重为特点，抓住该主症即可运用乌梅丸治之。笔者治疗本例患者在依据六经八纲辨证的基础上，结合夜半口干加重，确实取得疗效，当然需要更多临床病例以验证该说法。

乌梅丸方证

【组成及用法】乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮，去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【方解 】

胡希恕先生注：本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温祛寒，温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面助人参、当归以补虚，一方面助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用亦驱虫的妙法。

【参考处方】乌梅15克，细辛6克，干姜10克，黄连6克，当归10克，炮附子15~30克，川椒10克，桂枝10克，人参10克，黄柏3克。上10味，以凉水800mL浸泡1小时，煎取100mL，温服。续水再煎一次温服。

【讨论归经】本方证明确为属厥阴病证。

【临证思辨】厥逆，烦躁，或腹痛、呕吐时缓时作或虚寒久利者。

【临床应用】本方证似重在治蛔厥，实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治。半表半里阴证为三阴之一，阴不得有热，少阴在表，太阴在里，邪皆有出路，即从汗、从便出，故皆无热症。半表半里阴证则邪无直接出路，故易郁久化热，呈现虚寒为本，虚热为标的上热下寒之证。本方正是治疗这种寒热错杂证。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肠炎等病，适证应用，疗效颇佳。