此古方治疗耳朵闷，效如神

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，95后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

经常会有患者问我，耳朵发闷该怎么办？耳闷确实是五官科里很常见的一个疾病，很多人除了耳闷之外还伴随有耳鸣、耳聋等不适，今天我推荐一张古方，专治耳朵闷，效果非常好，可以当做基本方。

此方是通气散，出自王清任的《医林改错》，根据原文记载：耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚报此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。

我在临床上反复验证过，通气散对于改善耳聋的效果一般般，但处理耳闷这个问题真的是治一个好一个，有效率很高。

如果病人单纯只有耳闷，那么可以直接使用此方。

后来我发现有部分患者服用此方效果也有，但耳朵发闷的症状并不能好彻底，于是又进行进一步研究。

我想耳闷的感觉就是气闭住了，那么通气散中的香附、柴胡已经可以处理气滞的问题了。还有什么药可以治疗闭证呢？我想到了麻黄。麻黄不单单可以发汗，它最主要的功效我认为就是可以“开闭”，除了毛孔封闭可以用之外，有些自闭症的患者不爱讲话，这是心闭了，也可以用麻黄；还有一些哮喘患者发作的时候，他们的胸廓非常胀满，因为里面都是气排不出来，所以哮喘一般都会用麻黄去开肺闭。还有些中风脑梗神志不清了，这是脑闭，要用续命汤。

除了麻黄可以开闭外，还有什么办法可以缓解耳闷呢？我继续思考，想到耳闷就犹如一间屋子窗户紧关不透风，那么用一些芳香的药物就比较适合，在这类药物中我找到了一味药很适合，就是石菖蒲，这味药有开窍的作用。

《神农本草经》讲：石菖蒲，通九窍，明耳目，出声音。

于是，我在通气散的基础上尝试将麻黄、石菖蒲用于治疗耳朵发闷证，发现效果更进一步提高，于是就固定了下来，形成了一张我的经验方，取了个名字，叫通耳散，主治耳朵发闷。剂量和加减如下：

柴胡15g，香附15g，川芎5g，石菖蒲12g，麻黄6-10g（根据患者体质）。

常用加减思路：

1.肾开窍于耳。耳系疾病一定要考虑是否合有肾虚。我的经验是凡是年龄超过60岁的耳病患者，最好都要加上熟地黄和山萸肉去补肾，如果患者腰酸、尿频肾虚症状明显的，那还要加强补肾力度，比如补骨脂、杜仲等。

2.患者如果寒热属性不明显的，直接用通耳散就可以。如果表现为怕冷、脉无力、舌淡偏寒的，要合用麻黄附子细辛汤；如果表现为怕热、脉有力的，要合用麻杏石甘汤。

下面举一个我的病案加以说明：

患者是我祖母，今年80岁，她平时听力一直不好，跟遗传有关系，她的母亲以及哥哥都是严重耳聋，一直带助听器，倒也可以正常交流。

但上个月一向很要强的祖母打电话和我说耳朵闷的很厉害，特别难受，于是我过去看了一下，把了一下脉，脉有力。她说耳朵很闷，如果用手捂住耳朵，然后突然松开的话，会舒服一些。有点像拔罐的感觉，通过气压可以短暂缓解耳鸣的正常，但不一会儿又会出现。

问了六经症状，得知平时怕热，不怕冷，口渴爱喝水，精力好。这说明他是热证，结合有力的脉象，是个实热证。

处方：通耳散合麻杏石甘汤加减。

柴胡15g，香附15g，川芎5g，石菖蒲12g，麻黄10g，杏仁12g，石膏40g，熟地黄15g，山萸肉10g，郁金15g。7帖。

虽然脉有力，精神好，但患者的年龄80岁，实打实的高龄老人，所以必须要加熟地黄和山萸肉去补肾。又加了一位郁金，是因为祖母平素一个人独居生活，心情时有郁闷，所以加之。

后来祖母服了7帖，我去看了看，说耳朵闷好了一些，于是我又原方给她使用了7帖，吃完后耳鸣就消失了，但耳聋还是有，这个问题难以解决，不过她已经可以正常生活了。

诸位在临床上遇到耳朵闷的患者，可以用一下我的通耳散，效果比较稳定。