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过去“补肾不如补脾”和“补脾不如补肾”的争论，是有偏见的。因为肾为阴阳之根，脾为气血之源，被称做先后天之本，都很重要；而人体得病，又总不外乎是气血阴阳，至于哪个为主，还要决定于具体临床病症。 但是肾藏精，又藏命火，是各脏阴阳之根，所以肾阳和心脾，肾阳和肝肺，关系都密切得很，各脏的病都常常涉及肾，并且肾本身受损也很多见，因此临床上治肾的机会是不少的。 “肾无实证”，其治疗自然是补法，可是补阴还是补阳，还要细心审辨，调理平衡。 补阳的方药，张景岳创设最多。近代的医家，应用更为广泛。我在日常临症中也常用此法治病。现记录其特殊病症的施用，以供商讨。 一、高血压
廖××，女性，35岁，干部。保健病历号：4247 患者一年前发现高血压持续在125～140/90～100mmHg之间。自觉经常头晕头痛，心悸气短，同时月经失调，提前而至，经来量多，期长，经前出现下肢浮肿，并有阵寒阵热，热时面赤火升，口淡作呕，烦躁失眠，自汗出等症。病后时需休息，不能坚持工作。 曾持续应用利血平等降压药，降压不满意。先后服用平肝潜阳，益血宁心，滋养肝肾等药剂症状未见改善。过去无高血压史，多次尿检阴性。西医诊断：高血压(内分泌性)，经前期紧张综合征。于1973年4月10日门诊。 诊其面色浮白，阵见颧红，舌胖嫩，苔薄少，脉象细数无力。辨证为冲脉失调，所以月经紊乱，经前诸证丛生。 “冲脉虚盈，决定于肾气。《素问》所谓“肾气盛……而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”。 患者下元虚衰，肾阳上浮，所以上则头晕痛而颧红，下则足肿。肾气不固，过劳则气短。汗出心悸，烦躁失眠是肾气及心，心肾不交所致。面色浮白，阵微寒，口淡，舌胖，脉弱无力，可见肾阳气虚。证似阴虚火旺，也类肝阳上亢，必须细辨，以地黄饮子意治之。 处方：川芎二钱，当归四钱，熟地四钱，淫羊藿四钱，肉苁蓉六钱，仙茅三钱，破故纸四钱，复盆子五钱，肉桂五分(焗)，党参五钱，石斛五钱，麦冬四钱，辰砂三分。 方内肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、破故纸以壮肾之不足，助复盆子以益封藏。用肉桂以温纳浮阳且与麦冬相配而交通心肾。麦冬、石斛是按地黄饮子滋阴增液的意思，使阴阳相配而调济平衡。用川芎、当归、党参、熟地以养气血，辰砂少许以益神。 服药五剂，诸症见减。四十剂后血压降至正常。经前已不寒热，水肿也未再见，余症基本消除，精神颇健，已能照常工作。诉述自服药后睡眠很好，头痛也止。继续按此方加减调治，共服药三个月，血压稳定正常。
高血压症的中医辨证一般均从肝阳上扰着眼，这是最为常见的。但是有虚阳上越的，貌实而本虚，证相类似而治法则完全相反。后者虽罕见但也不能忽视，故举此例，用见一斑。 临床熄风泻火药物，多具降压功能。如葛根、黄芩、夏枯草、石决明、钩藤、蝉蜕、菊花、地龙、莲心、黄柏等等。这是人们所熟悉的。但是补阳之品，如淫羊藿、破故纸、牛膝、肉苁蓉之类，根据临床实践也有一定降压作用。因此，通过辨证使用某些补阳药物，来治疗高血压，是值得注意的方法。 二、肥大性脊椎炎 腰为肾腑。腰痛从肾治属常法。我对此病之治则重在温补肾阳，并配用益血通络。因为本病多发生于中年以后，足见是肾气日衰，血脉运行不利之证。
回忆10年前曾为一蔡姓干部治病，蔡年已半百，患腰痛已三年，不能荷重过劳，也不能久坐，屡治不愈，影响工作。曾在本院X光照片检查，报告为腰椎肥大性改变。诊后按右归丸为基础处方： 鹿角胶四钱(熔化)，破故纸五钱，肉苁蓉八钱，熟地七钱，熟附子三钱，巴戟天六钱，骨碎补五钱，当归四钱，土鳖虫十只，穿山甲五钱。 方用鹿角胶、熟附子、破故纸、巴戟天、肉苁蓉、骨碎补等药为君以壮肾固骨。归、地以益血，土鳖、山甲以通络去瘀。 服药两周，腰痛渐减，以后按原法略为增减，继续调理。治疗四个月，腰痛基本消失。自后曾在干校试作荷重劳动，腰痛未发。 十年来按此法治疗本病多例，对腰痛的减失，工作活动的恢复多有成效。 三、偏瘫
范××，女性，4岁，解放军家属。病历号：56636 患儿在9月22日起发热咳嗽流涕，左下肢发软，三天后热退，渐渐发展到左上下肢也无力，五天后完全瘫痪，左手不能握物及高举，左下肢不能站立，口角流涎及饮水呛咳，惟神志还清醒，食欲睡眠及二便均正常。因瘫痪日益增重于1973年10月2日住广州××医院。 入院检查：头颅无畸形，瞳孔正常，左侧鼻唇沟变浅，哭闹时嘴角右歪，颈软，心肺大致正常，肝脾不大，左侧上下肢软瘫，肌肉无明显萎缩，膝反射亢进，病理反射未引出，血常规正常，血沉不快，肝功能良好，脑脊液检查除糖量较高(125毫克%)外，其余正常。诊断：偏瘫(灶性脑炎所致)。 入院后，给予胶性钙肌注，维生素B₁、B₁₂病肢穴封，口服强的松，于10月9日请中医会诊。患儿神志如常，左侧肢瘫，面白肢冷，口角㖞斜，舌质淡红，脉来沉细无力。诊为年幼肾气未充，肾元不固，复感于风，阳邪伤阳，虚阳动风，因成偏瘫。仿《医宗金鉴》鹿角霜丸意治之。 处方：桑寄生五钱，鹿角霜三钱，肉苁蓉四钱，石斛四钱，熟地四钱，龟板一两，淫羊藿三钱，锁阳三钱，黄芪五钱。 方用鹿角霜、肉苁蓉以固肾益精，淫羊藿、锁阳以壮阳，龟板、熟地、石斛以滋阴济平，黄芪、桑寄生以益气血。 四天后，面部鼻唇沟已现，肢瘫好转，左上肢能上举至乳平，下肢能开步一段。10月23日面瘫基本恢复，左臂上举过肩，已能行步，仅病肢活动尚欠灵活。继续按上方调整给药。10月30日会诊一般良好，准备出院。
本例治疗结果较满意，三周内偏瘫复原，较一般病例为快，这与中西结合，早期积极治疗有关。 《金匮》说：“夫风之为病，当半身不遂”，也即《内经》之偏枯证。患儿左肢突然瘫痪，口角歪斜，仅神志尚清，语言不失，属中风之轻症无疑。 中有真与类之分，风有内与外之别，医家早有辨别。真中者外风袭人，是外感病。类中是内风引起，属内伤病。类中多属肾阴下亏，水不涵木，致风阳上亢，这是众所熟知之证。 但内风也有原于肾气虚衰，肾元不固致虚风内动的，是“风痱”证。刘河间的地黄饮子，便是为此而设的。这是虚风虚阳，与戴阳病机相类，阳虚证的另一表现。 本例系属儿童，既无酒色之欲，又少七情内伤，阴虚也不多见。反之，儿童为稚阳之体，肾气未充，本易阳虚。今风邪初感，复伤其阳，虚阳易生虚风，因此便产生口角歪斜，半身不遂。同时舌淡肢冷，舌淡脉虚，可以佐证。有人怀疑这是痿病。但痿证之瘫半侧很少见，更无口角㖞斜。 四、哮喘 哮喘一证，急者治标，治肺；缓者治本，治肾，历来都有这样的说法。但本病原为痼疾，而肾虚为喘之根，喘久也会伤肾，由于肾的损伤，这不仅使喘常复发，并在久病的人，更难得喘尽平息。所以在喘发时也要标本兼顾，才是更为妥善的办法。 哮喘原分寒热，寒者十居八九，“小青龙”固然是寒喘病发的良方，但嫌其未能标本同治。我常喜用张景岳“金水六君煎”以合“三拗汤”。因为归、地分补肺肾，“二陈”祛痰，“三拗”宣肺平喘，取其标本兼顾。 当归一味，是哮喘良药。《本经》早已提出主治“咳逆上气”，古方治肺如秦艽鳖甲、秦艽扶羸、百合固金、苏子降气等汤均入用本品。可是近人少用，而多用于调经补血，实际对虚寒咳喘也具功效的。 “临床中，我尤喜于治喘方中加用温肾壮阳之品。” 附子、肉桂、细辛、肉苁蓉常多采用，因为不仅着眼于固本，我认为还有增强定喘止咳效能，对久喘不止的更为需要。蛤蚧一药，治喘最佳，有助阳纳气之功。但药稀价昂，作末剂冲服，效更确实，每次一钱即足。
同事之父薛荣，年过六十，久患哮喘，稍凉即发，发时喘息抬肩，喉声鸣响，痰粘白沫，咳难咯吐，汗出脉疾，很痛苦。一次，我为诊治，诊得舌苔白滑，脉象浮数而虚。 初拟处方给用炙麻黄、炙草、杏仁、当归、熟地、法半夏、陈皮、苏子、细辛、大枣诸药。数剂后喘稍减轻，但未抑止，后再加用破故纸、肉桂二味，五剂后哮喘才减失。自后历时十年，每犯即按原方配服，较能见效。我以此方用于其他老年哮喘，也较满意。我认为补阳药是哮喘治本除根所需，对喘久不止的病人实行标本同治，是有必要的。 五、低热
吴××，女性，38岁，医务人员。门诊号：655905 患者持续低热已经半年，体倦乏神，尿急腰痛，夜尿频多，间歇面部微肿，背寒畏冷，口干不渴，大便时溏。病后历经市内各医院诊查，未发现器质性病变，血象正常，血沉不快，拟诊为机能性低热。因数天来并见咽痛，晨起咯痰见血，于1972年就诊。 患者形体瘦弱，面色少华，精神不振，眼圈黑晕明显。诊其舌质淡胖，边见齿痕，脉象沉细，两尺均弱。证为阳虚发热。 拟方：黄芪五钱，山萸肉五钱，菟丝子五钱，楮实子一两，杞子四钱，山药七钱，锁阳五钱，五味子二钱，复盆子四钱，车前子五钱，川断五钱。 服药十剂后咽痛消失，痰血减止，已无夜尿，精神较佳，服药二十七剂后精神体力续进，畏寒略轻，大便不溏，尿次减少，脉仍细弱，于1973年1月23日调整处方，重在补阳。 处方：黄芪六钱，熟附子三钱，锁阳四钱，当归四钱，破故纸四钱，菟丝子五钱，川断六钱，狗脊六钱，杞子四钱。 服药十剂已不畏寒，浮肿消失，低热亦退。仍按此方出入继续给药。4月17日复诊：一般良好，仅工作过久时见疲乏腰痠。
本病例是内伤发热。内伤之热，非气即血，非阴即阳。临床中阴虚发热常见而阳虚发热较少。脏腑阴阳总归于肾。阳虚发热多属肾气不固，虚阳上越所致。 本例兼有痰血咽痛，易误阴虚火旺，但察知背寒夜尿，浮肿便溏，舌淡而胖，俱为阳虚见证。眼圈黑晕，尤属肾气虚损特征。至于痰血咽痛，不外是阳浮于上之象。因此须引火归元，不能滋阴泻火。敛肾补阳而血止痛失，可见药证相符。 六、水肿
薛××，女性，42岁，干部。门诊号：90609 患者面部及下肢浮肿已十多年。病后日见肥胖，乏神易倦，头昏脑胀，食纳减少，经期前后不定，量多期长。曾多次住院检查：血压不高，心、肝、肾及甲状腺等均属正常。诊断为：浮肿待查，以内分泌性可能性大。因半年来浮肿增重，于1972年12月27日门诊。 患者面色浮白，精神萎靡，而脸及下肢浮肿，舌苔薄白，脉象沉细。诊断为冲脉失调。拟调经壮肾。 处方：柴胡三钱，白芍三钱，当归五钱，香附三钱，复盆子四钱，炙草一钱，肉桂一钱(焗)，锁阳五钱，龟板胶四钱，肉苁蓉六钱，巴戟天四钱，淫羊藿四钱。 服药后精神日健，浮肿渐消。一个半月后诸证消失，经期准至，量见减少。患者恢复工作并继续门诊调理，于3月2日停药，按上方出入共服药三十五天。自后追踪半年，未再见浮肿。
水肿和脾肺肾的病变有关，久肿属脾肾居多。所以一般辨治多从脾肾着手，这是常法。但有些中年妇女，浮肿反复经年不消，伴有月经失调，临床颇为常见。此类水肿固然与肾有关，但总又涉及冲任经脉。 冲任经脉本于肾，冲脉有损，肾气自伤，肾为胃关，“关门不利故？水而从其类也”。(《内经》)我治此证多从调经和补肾阳两方面着手，并主填补冲任之气。淫羊藿以壮阳。至于肉桂、肉苁蓉、巴戟天等不仅在肾，也属于补冲任药物之列。此类药物是我治肾与冲任两损所最常用的。 |
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