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原创 湖南省人民医院
药学部 黄艾平
原创 仅代表个人观点
感染性心内膜炎、赘生物常见感染菌，
G+:葡萄球菌、金葡、链球菌、肠球菌;
G-:大肠、肺克、铜绿、奇异、阴沟、产气肠、粘质沙雷等;
真菌:以酵母样真菌多见，曲霉偶见，毛霉罕见;
厌氧菌:以口腔、肠道、呼吸、血流感染较多;
结核:结核分枝、胞内分枝杆菌; 病毒；
炎症因子;
还有一些罕见菌:
戈登链球菌、缺陷乏养体、毗邻颗粒链球菌等，这些罕见菌往往共生共荣;
克氏库克菌、微球菌;
血流戈登、缺陷乏养体→近40%~50%共生;
缺陷乏养、毗邻颗粒约20%~40%共生;
一、戈登氏菌:
戈登氏菌属，
常见于妇科、血液科、肿瘤、移植，免疫低下或免疫抑制;
G阳性，需氧、兼性需氧、兼性厌氧、厌氧，可能由G+→G-→分枝杆菌→非分枝杆菌，介于链球菌、介于类分枝杆菌和诺卡氏菌之间，不同环境、不同生长时期，呈现不同形态、不同性质、不同毒性，对抗生素的敏感性各期各不相同(不是耐药)。
抗生素:
先G+后G-，然后抗分枝，有时需要多个疗程;
所以要监测内毒素，多做几次培养+涂片，至少一周一次，以便了解该菌的变化。
△血培:戈登链球菌，92%可能出现心内膜炎，形成赘生物，并且具有链球菌特点易扩散、赘生物易脱落，所以抗生素尽量用强一点;
二、缺陷乏养体、毗邻颗粒球菌，都是极罕见，极难培养，以往纳入变异链球菌，两菌微生物特性相近，G阳性微球菌，兼性厌氧，现发现乏养菌粘附力更强，毗邻血流及血运丰富组织感染多些，毗邻发现有变性现象，两菌有20%~40%共生，主要是微生态环境相近。毗邻颗粒球菌，极罕见菌，从2000年发现，我院第一例。
三、毗邻颗粒球菌:是颗粒球菌属的1种，极其罕见，2000年首次列属，以往纳入肺炎链球菌之变异链球菌，G十，部分G一，有变性，极易耐药，兼性厌氧，经常与缺陷乏养菌合并感染，菌血症、败血症较多见，引起心肌炎或赘生物多见，引起心、肺、肝、肾、脑、血液病变;
治疗:根据细菌培养药敏
1、早期大剂量青霉素类、头孢类，5~7天;
2、后覆盖G+、G-的广谱青霉素类、头孢类，10~14天;
3、青霉素类或头孢类十万古，10~14天;
4、青霉素类或头孢类十氨基糖苷类/四环素类/喹诺酮类/磺胺类
抗生素疗程:一般不少于10天;血流感染最后一次血培阴性后不少于7天;泌尿系2~8周;
心内膜:至少4~6周，一般6~8周，甚至更长。
特别注意疗程一定要足，否则极其变性、极易复发、极易引起后遗症。
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