降甘油三酯选什么药？降胆固醇用什么药？降脂药选择药师一次说清

“医生，我体检发现血脂高，该吃什么药？”“同样是降脂药，为什么别人效果好，我吃了却没变化？” 很多高脂血症患者都有这样的疑问。其实答案很简单：不同类型的血脂异常，需要用不同的降脂药！就像锁和钥匙的关系，用对了钥匙才能打开相应的锁。这里就为大家梳理一份清晰的降脂药选用指南，帮您对号入座，精准降脂。

一、专门降低“坏胆固醇”的主力军

低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化和斑块形成的元凶，是降脂治疗的首要目标。

1. 他汀类药物

• 代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

• 作用特点：这是降低密度脂蛋白最核心、证据最充分的药物。通过抑制肝脏合成胆固醇的关键酶来发挥作用，降幅通常在25%-50%之间。

• 药师提醒：所有动脉粥样硬化性心血管病患者，除非禁忌，否则都应长期服用，是防治心脑血管事件的基石。

2. PCSK9抑制剂

• 代表药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗及国内新上市的瑞卡西单抗、伊努西单抗等。

• 作用特点：强效降脂新武器，通过注射给药。能与他汀协同作用，进一步大幅降低低密度脂蛋白，降幅可达50%-60%甚至更高。

• 药师提醒：主要用于他汀治疗后仍不达标、或不能耐受他汀的极高危患者。

3. 胆固醇吸收抑制剂

• 代表药物：依折麦布。

• 作用特点：通过抑制肠道对胆固醇的吸收来降脂，单独使用降幅约18%。与他汀联用可产生1+1>2的效果。

• 药师提醒：联合用药的“黄金搭档”，特别适合单用他汀不达标或不能耐受大剂量他汀的患者。

二、专门降低甘油三酯的“针对性武器”

甘油三酯轻度升高与饮食关系密切，显著升高则会增加急性胰腺炎风险。

1. 贝特类药物

• 代表药物：非诺贝特、苯扎贝特。

• 作用特点：降低甘油三酯作用最强，同时能轻度升高“好胆固醇”。

• 药师提醒：是单纯高甘油三酯血症，特别是重度升高者的首选。与他汀联用时需警惕肌肉损伤等副作用。

2. 高纯度鱼油制剂

• 代表药物：二十碳五烯酸乙酯。

• 作用特点：主要成分是EPA，能有效降低甘油三酯，且被证实有心血管保护作用。

• 药师提醒：适用于在他汀治疗后甘油三酯仍中度升高的心血管高危患者。

三、一箭双雕或一箭三雕：同时降低多种血脂指标的药物

有些药物能同时对两种或三种高血脂指标产生有益影响。

1. 他汀类药物

• 除了强效降低低密度脂蛋白胆固醇外，还能轻度降低甘油三酯（约10%-30%）。

2. 贝特类药物

• 在强效降低甘油三酯的同时，也能轻度降低低密度脂蛋白胆固醇。

3. 烟酸类药物

• 代表药物：阿昔莫司。

• 作用特点：能同时降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，并能显著升高“好胆固醇”。

• 药师提醒：因其潮红、瘙痒等副作用较明显，现已多用于其他药物效果不佳时的备选。

4. 新型降脂药

• 一些新型药物如英克司兰钠注射液等在强效降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的同时，也对其他脂质参数有不同程度的改善。

高脂血症患者健康锦囊：如何对号入座选对药？

第一步：看懂血脂化验单

• 首要目标：低密度脂蛋白胆固醇。不同风险人群有不同目标值，心血管病患者要求更严格。

• 次要目标：甘油三酯。通常要求控制在1.7mmol/L以下。

第二步：根据异常类型选药

• 单纯低密度脂蛋白胆固醇高：首选他汀类；不达标则联用依折麦布或PCSK9抑制剂。

• 单纯甘油三酯高：轻中度升高先严格生活方式干预；仍高或重度升高选用贝特类或高纯度鱼油。

• 混合型血脂异常（两者都高）：

• 以低密度脂蛋白胆固醇高为主：首选他汀类，其对甘油三酯也有一定降低作用。

• 以甘油三酯高为主：可考虑贝特类，但需密切监测。

• 两者均显著升高：应在医生指导下谨慎考虑他汀与贝特的联合，并严密监测安全性。

重要提醒：

• 用药必须在医生指导下进行，切勿自行购药服用。

• 他汀与贝特联用虽能全面调脂，但增加肌肉毒性和肝脏损伤风险，需严格掌握适应症并定期复查。

• 无论服用何种降脂药，健康生活方式都是基础，包括合理膳食、规律运动、戒烟限酒等。