评价心功能的常用指标有哪些？

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心功能的概念

心功能是指心脏泵血的功能状态，它包括了心脏的收缩功能和舒张功能。可以将心脏比作一个高效的工厂，通过精确的机械运动（收缩和舒张）来生产并输送“产品”（血液）到全身各个“车间”（器官和组织）。

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心脏的血液循环

人体血液循环分为体循环和肺循环：

1. 体循环（大循环）（左心室→右心房）

左心室 → 主动脉 → 全身毛细血管（释放O₂/吸收CO₂）→ 上下腔静脉 → 右心房为全身组织供氧

2. 肺循环（小循环）（右心室→左心房）

右心室 → 肺动脉 → 肺部毛细血管（吸收O₂/释放CO₂）→ 肺静脉 → 左心房

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心功能的影响因素

心脏的功能主要依赖于心肌收缩力、心脏前负荷、心脏后负荷和心率四个关键因素的协调：

1、心肌收缩力

：心肌本身的收缩能力，是心功能的核心。心肌细胞健康、能量代谢正常（如线粒体功能良好），收缩力就强。

2、心脏前负荷

：心室舒张末期的血液容量（即 “回心血量”），相当于心脏收缩前的 “充盈度”。前负荷适当增加（在一定范围内），心肌收缩力会增强（Frank-Starling 机制），但过度充盈会增加心脏负担。

3、心脏后负荷

：心脏收缩时需要克服的阻力，主要是动脉血压（如主动脉压）。高血压等情况会导致后负荷增加，长期会削弱心功能。

4、心率

：每分钟心跳次数。正常心率（60-100 次 / 分钟）下，心功能稳定；心率过快或过慢（如房颤、房室传导阻滞），都会影响心脏泵血效率。

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心功能的评价指标

心功能评价是评估心脏泵血能力、判断心脏健康状态及指导心血管疾病诊疗的核心环节，其指标体系涵盖结构形态、泵血功能、血流动力学、生化标志物等多个维度，可通过影像学检查、功能学检测及实验室指标综合判断。

一、影像学检查相关指标

影像学检查是心功能评价的 “金标准” 之一，可直接观察心脏大小、室壁运动及血流情况，核心指标如下：

1. 超声心动图指标（最常用，无创、便捷）

超声心动图（尤其是经胸超声心动图 TTE）是临床首选，可提供结构和功能的动态信息，关键指标包括：

指标名称	定义 / 意义	正常参考范围（成人）	临床价值
左心室射血分数（LVEF）	左心室每次收缩时泵出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比，反映左心室收缩功能的核心指标	50%~70%	- LVEF＜40%：提示左心室收缩功能不全（如心衰、心梗后）； - LVEF 40%~49%：临界值，需结合临床判断。
左心室舒张末期容积（LVEDV）	左心室舒张末期（心脏充盈最大时）的血液容积，反映心室 “舒张期储备能力”	男性：65~115mL；女性：55~95mL	容积增大提示心室扩张（如扩张型心肌病、慢性心衰）；容积减小提示心室肥厚（如高血压性心脏病）。
左心室收缩末期容积（LVESV）	左心室收缩末期（心脏泵血最充分时）的剩余血液容积，反映心室 “收缩排空能力”	男性：25~55mL；女性：20~45mL	容积增大提示收缩功能下降（剩余血液多，泵血效率低）。
E/A 比值	二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E 峰，反映心室被动充盈）与舒张晚期血流峰值速度（A 峰，反映心房主动收缩充盈）的比值，评估左心室舒张功能	正常：E/A＞1.0（青少年可＞1.5）； 松弛减退：E/A=0.8~1.0； 假性正常化：E/A≈1.0； 限制型充盈：E/A＞2.0	是舒张功能不全的重要判断依据（如高血压、肥厚型心肌病常出现 “松弛减退”，即 E/A 降低）。
E/e’比值	二尖瓣 E 峰与二尖瓣环舒张早期运动速度（e’峰，反映心肌主动松弛能力）的比值，更精准评估左心室充盈压	≤8：正常充盈压； 9~14：临界充盈压； ≥15：升高充盈压	避免 E/A 比值受心率、前负荷的干扰，对 “假性正常化” 舒张功能不全的鉴别更可靠。
右心室射血分数（RVEF）	右心室收缩期泵出血量占舒张末期容积的百分比，反映右心室收缩功能	40%~60%	降低提示右心功能不全（如肺心病、肺动脉高压、右心梗）。

2. 心脏磁共振（CMR）指标（精准度最高，无创）

CMR 无辐射、软组织分辨率高，可精准量化心功能，尤其适合复杂心肌病（如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病）的评估，核心指标与超声类似，但精度更高：

• LVEF/RVEF：测量误差＜3%（超声误差约 5%~10%），是 “金标准中的金标准”；
• 心肌质量指数（LVMI）：左心室心肌总质量与体表面积的比值，正常男性＜115g/m²、女性＜95g/m²，升高提示心肌肥厚（如高血压性心脏病、肥厚型心肌病）；
• 心肌应变（Strain）：通过心肌组织的形变程度评估心肌收缩协调性，可早期发现 “射血分数正常但心肌功能已受损” 的情况（如糖尿病心肌病早期）。
  
  

3. 心脏计算机断层扫描（CCTA）指标

主要用于评估冠状动脉病变，但也可同步量化心功能：

• LVEF/RVEF：适合无法耐受超声或 CMR 的患者（如严重肺气肿）；
• 冠状动脉钙化积分（CAC）：虽不直接反映心功能，但钙化积分越高，冠状动脉病变越重，间接提示心功能受损风险高。
  
  

二、功能学与血流动力学指标（评估心脏 “工作效率”）

此类指标通过监测血流动力学状态（如血压、心输出量），直接反映心脏泵血对全身的供血能力，常用手段包括心导管检查（有创） 和无创监测。

指标名称	定义 / 意义	正常参考范围（成人）	临床价值
心输出量（CO）	心脏每分钟泵出的血液总量（= 每搏输出量 × 心率），反映心脏整体泵血能力	4~8 L/min	降低提示心功能不全（如心衰、休克）；升高可见于甲亢、贫血（代偿性增加）。
每搏输出量（SV）	心脏每次收缩泵出的血液量（= 舒张末期容积 - 收缩末期容积）	60~100 mL / 次	受心肌收缩力、前负荷（血容量）、后负荷（血压）影响，SV 降低是心功能下降的早期表现。
心指数（CI）	心输出量校正体表面积后的指标（= CO / 体表面积），消除体型差异对 CO 的影响	2.5~4.0 L/(min·m²)	更精准评估不同体型患者的泵血效率，CI＜2.2 L/(min・m²) 提示心功能不全。
肺毛细血管楔压（PCWP）	经心导管测量的肺静脉压力（间接反映左心室舒张末期压力），评估左心前负荷	6~12 mmHg	PCWP＞18 mmHg 提示左心功能不全（如急性左心衰），易出现肺淤血、呼吸困难。
中心静脉压（CVP）	上腔静脉或右心房内的压力，反映右心前负荷（血容量与右心舒张功能的平衡）	5~12 cmH₂O	CVP＞15 cmH₂O 提示右心功能不全或血容量过多；CVP＜5 cmH₂O 提示血容量不足。
外周血管阻力（SVR）	外周血管对血流的阻力（反映心脏后负荷），主要由动脉血压和血管弹性决定	800~1200 dyn·s/cm⁵	SVR 升高（如高血压、主动脉狭窄）会增加心脏泵血负荷，长期导致心肌肥厚、心功能下降。

三、生化标志物指标（间接提示心功能损伤）

通过血液检测，反映心肌损伤、心肌重构或神经内分泌激活状态，常用于心功能异常的 “早期预警” 和 “病情监测”：

1. 心肌损伤标志物（提示心肌细胞坏死）

• 肌钙蛋白 I（cTnI）/ 肌钙蛋白 T（cTnT）：
• 正常参考：＜0.04 ng/mL（不同检测方法略有差异）；
• 意义：心肌细胞特异性标志物，升高提示心肌损伤（如心梗、重症心肌炎），损伤越重，数值越高，且与心功能下降程度正相关。
  
  

2. 心功能不全标志物（反映心肌重构与神经内分泌激活）

• B 型脑钠肽（BNP）：
• 正常参考：＜100 pg/mL（排除心衰的临界值）；
• 意义：心室壁受牵拉或压力增高时分泌，升高提示心功能不全（尤其是舒张功能不全），数值越高，心衰严重程度越重（如 BNP＞400 pg/mL 高度提示心衰）。
  
  
  
• N 末端 B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）：
• 正常参考：＜300 pg/mL（排除心衰），且随年龄增长略有升高（如 75 岁以上＜1800 pg/mL）；
• 意义：BNP 的前体物质，半衰期更长、稳定性更高，比 BNP 更适合老年患者或肾功能不全患者的检测，临床应用更广泛。
  
  

3. 心肌重构相关标志物

• 可溶性 ST2（sST2）：心肌受牵拉时分泌，升高提示心肌重构活跃，与心衰预后不良相关，尤其适合评估 “BNP 正常但临床症状明显” 的难治性心衰；
• 生长分化因子 - 15（GDF-15）：心肌缺血、缺氧时升高，可预测心衰患者的死亡风险。

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心功能各维度指标对比

表 1：收缩功能核心指标对比（最常用 6 项）

指标名称（缩写）	核心意义	测量方法	正常范围	优点	缺点	临床应用场景
左心室射血分数（LVEF）	左室每次收缩射出的血量占舒张末期容积的百分比，直接反映泵血效率	超声心动图（二维 / 三维）、CMR、核素显像	50%~70%（<40% 为收缩性心衰）	1. 最普及、临床共识度最高； 2. 无创、可重复； 3. 是心衰诊断 / 分级的核心标准	1. 依赖心室几何假设（如二维超声假设左室为椭圆形，形态异常时误差大）； 2. 无法早期发现心肌损伤（仅反映 “已受损的泵功能”，对早期心肌变力下降不敏感）	1. 常规心功能筛查（高血压、糖尿病随访）； 2. 收缩性心衰诊断与疗效监测； 3. 化疗药物（如蒽环类）心肌毒性监测
整体纵向应变（GLS）	左室心肌沿长轴方向的收缩变形程度，反映心肌收缩力的 “早期敏感指标”	超声心动图（斑点追踪技术）、CMR	绝对值 18%~22%（负值，绝对值越小收缩力越差）	1. 比 LVEF 更敏感（可早于 LVEF 下降发现心肌损伤，如早期高血压性心肌病变）； 2. 不依赖心室几何形态（适合室壁瘤、心肌病等形态异常患者）； 3. 重复性好	1. 设备需支持斑点追踪技术（基层医院可能无）； 2. 受图像质量影响大（肥胖、肺气肿患者误差大）	1. 早期心肌损伤筛查（如高血压、化疗前基线评估）； 2. 隐匿性收缩功能不全诊断； 3. 心衰预后判断（GLS 降低提示预后差）
右心室射血分数（RVEF）	右室泵血效率，反映肺循环血流动力状态	超声心动图（三维）、CMR、右心导管	>45%（<40% 为右心功能不全）	1. CMR 测量为金标准，准确性高； 2. 是肺心病、肺动脉高压的核心评估指标	1. 二维超声测量准确性低（右室形态不规则，几何假设不成立）； 2. 超声受肺部气体干扰大（COPD 患者图像差）	1. 肺动脉高压、肺心病评估； 2. 右心衰竭（如肺栓塞后）诊断与随访； 3. 先天性心脏病（如房间隔缺损）术后随访
三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）	右室游离壁基底段沿长轴的收缩位移，间接反映右室收缩功能	超声心动图（M 型 / 组织多普勒）	>17mm（<15mm 提示右心功能不全）	1. 操作简单、快速（基层医院易开展）； 2. 无创、无需复杂后处理	1. 仅反映右室基底段功能（无法评估整体右室，如右室中部 / 心尖部病变漏诊）； 2. 受右室形态影响（如右室扩大时误差大）	1. 右心功能快速筛查（如急诊、床旁评估）； 2. 基层医院肺动脉高压初筛
心输出量（CO）	心脏每分钟泵入体循环的血量，反映整体泵血能力	右心导管（有创）、超声心动图（多普勒）、PiCCO	4~8 L/min（成人静息状态）	1. 右心导管测量为金标准，直接、准确； 2. 可动态监测（如 PiCCO 持续监测）	1. 有创检查（右心导管需穿刺，风险如感染、出血）； 2. 超声估算误差大（依赖瓣膜血流速度，受心率、血管阻力影响）	1. 重症患者（如休克、急性心衰）血流动力学监测； 2. 心脏手术中 / 术后评估； 3. 复杂心衰病因鉴别（如心源性 vs 感染性休克）
左心室短轴缩短率（FS）	左室短轴方向收缩期与舒张期内径的变化率，间接反映收缩力	超声心动图（M 型）	25%~45%（<25% 提示收缩功能不全）	1. 测量简单（仅需左室短轴内径）； 2. 适合快速初筛	1. 误差大（受左室形态、内径测量位置影响）； 2. 敏感性低于 LVEF、GLS； 3. 现已逐渐被 LVEF 替代	1. 基层医院简单筛查； 2. 儿童心功能初步评估（儿童心脏形态较规则，误差较小）

表 2：舒张功能核心指标对比（最常用 4 项）

指标名称（缩写）	核心意义	测量方法	正常范围	优点	缺点	临床应用场景
二尖瓣血流频谱（E/A 比值）	反映左室舒张期 “早期充盈（E 峰）” 与 “晚期充盈（A 峰）” 的比例，区分舒张功能阶段	超声心动图（脉冲多普勒）	正常：0.8~1.5； 松弛减退（I 期）：<0.8； 假性正常（II 期）：0.8~1.5； 限制型（III 期）：>2.0	1. 操作最简单、最普及； 2. 快速区分舒张功能异常阶段	1. 受心率、年龄影响大（老年人心率快时 E/A 可能假性降低）； 2. 假性正常化（II 期舒张功能不全时 E/A 正常，易漏诊）； 3. 无法直接反映左室充盈压	1. 舒张功能初步筛查（如高血压、房颤患者）； 2. 结合其他指标诊断舒张性心衰
二尖瓣环舒张早期运动速度（e' 峰）及 E/e' 比值	e' 峰反映左室心肌松弛性；E/e' 比值反映左室充盈压（E 峰受充盈压影响，e' 峰反映心肌本身，比值更可靠）	超声心动图（组织多普勒）	e' 峰：>8 cm/s（ septal 部）、>10 cm/s（侧壁）； E/e'：<8（正常充盈压）；8~15（可疑升高）；>15（明确升高）	1. E/e' 是评估左室充盈压的 “金标准级无创指标”； 2. 不受心率、年龄影响（比 E/A 更稳定）； 3. 可鉴别 E/A 假性正常化	1. 需精准定位二尖瓣环（操作者依赖性强）； 2. 图像质量差时无法测量（如肥胖、肺气肿）	1. 舒张性心衰确诊（E/e'>15 + 临床症状即可诊断）； 2. 区分 E/A 假性正常化（假性正常时 e' 降低、E/e' 升高）； 3. 心衰患者容量管理（E/e' 指导利尿剂使用）
左心房容积指数（LAVI）	左心房容积校正体表面积，反映长期左室充盈压升高（左房代偿性扩大）	超声心动图（二维 / 三维）	<34 mL/m²（>34 mL/m² 提示左房扩大，间接反映舒张功能不全）	1. 是 “慢性舒张功能不全” 的稳定指标（左房扩大为长期代偿结果，不受瞬时心率影响）； 2. 重复性好，可用于随访	1. 无法反映急性舒张功能变化（左房扩大是长期过程，急性心衰时可能正常）； 2. 三维超声测量更准确，但设备要求高	1. 舒张性心衰预后判断（LAVI 升高提示预后差）； 2. 高血压、房颤患者长期舒张功能随访； 3. 鉴别 “生理性 E/A 降低”（老年生理性松弛减退时 LAVI 正常，病理性则升高）
肺静脉血流频谱（S 峰、D 峰、AR 波）	S 峰（收缩期肺静脉血流）、D 峰（舒张期肺静脉血流）反映左房与肺静脉压力差；AR 波（舒张晚期肺静脉反流）反映左房压升高	超声心动图（脉冲多普勒）	S 峰 > D 峰（正常）； AR 波持续时间 < 300ms，速度 < 35 cm/s	1. 可补充 E/A、E/e' 的不足（如鉴别假性正常化时，AR 波升高提示病理性）； 2. 反映肺静脉 - 左房压力关系	1. 测量难度大（需找到肺静脉入口切面，操作者依赖性极强）； 2. 受呼吸、心率影响大； 3. 重复性差，临床应用少	1. 复杂舒张功能不全鉴别（如疑难病例的假性正常化确认）； 2. 科研场景或高水平中心的精准评估

表 3：血流动力学与综合指标对比（重症 / 复杂病例常用）

指标名称（缩写）	核心意义	测量方法	正常范围	优点	缺点	临床应用场景
肺毛细血管楔压（PCWP）	间接反映左室舒张末期压（LVEDP），是诊断左心衰竭的金标准	右心导管（有创）	6~12 mmHg（>18 mmHg 提示左心功能不全）	1. 直接、准确反映左室充盈压； 2. 是区分心源性 / 非心源性肺水肿的金标准	1. 有创（需经静脉穿刺置管，风险如心律失常、肺栓塞）； 2. 无法反复测量（不适合常规随访）	1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病因鉴别（心源性 vs 非心源性）； 2. 重症心衰患者精准容量管理； 3. 心脏移植术前评估
中心静脉压（CVP）	反映右房压力，间接反映右心前负荷	中心静脉导管（有创）	5~12 cmH₂O（>15 cmH₂O 提示右心负荷过重）	1. 操作相对简单（外周静脉置管即可）； 2. 可动态监测（指导补液）	1. 受胸腔压力影响大（如机械通气、气胸时误差大）； 2. 无法反映左心功能（CVP 正常不代表左心充盈压正常）	1. 休克患者补液指导（如感染性休克判断是否 “容量反应性”）； 2. 右心衰竭患者监测（如肺栓塞、右室心梗）； 3. 心脏手术中血流动力学监测
心脏指数（CI）	心输出量校正体表面积，更适合不同体型患者的泵功能对比	右心导管、PiCCO、超声	2.5~4.0 L/(min・m²)（<2.2 提示心功能不全）	1. 标准化程度高（消除体型差异，适合对比）； 2. PiCCO 可持续监测	1. 有创方法风险同 CO； 2. 超声估算误差大（依赖 CO + 体表面积，CO 误差传导）	1. 重症患者（如休克、多器官功能衰竭）心功能评估； 2. 不同患者间心功能对比（如儿童 vs 成人）； 3. 心脏手术术后疗效评估

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心功能的分级标准

心功能分级是临床评估心脏泵血能力、指导治疗方案选择及判断预后的核心标准，目前国际上最常用的是纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（侧重症状与活动耐力）和美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ACC/AHA）心功能分级（侧重疾病进展阶段），此外还有针对急性心衰的Killip 分级（用于急性心肌梗死合并心衰）。以下是各分级标准的详细说明：

一、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（1928 年提出，临床最常用）

该分级基于患者日常活动时的症状（呼吸困难、乏力、胸闷等） 划分，核心是 “症状与活动耐力的关联”，适用于慢性心力衰竭患者的日常评估。

分级	名称	核心特点（患者主观症状 + 活动能力）
I 级	心功能正常	有心脏病史（如冠心病、心肌病），但日常活动不受限；一般体力活动（如步行、爬楼梯）不引起乏力、呼吸困难、胸闷等症状。
II 级	轻度心衰	日常活动轻度受限 ；休息时无症状，但进行 “稍重体力活动”（如快速步行、爬 3 层楼、提重物）时，出现乏力、气短、心悸等症状。
III 级	中度心衰	日常活动明显受限 ；休息时无症状，但进行 “轻微体力活动”（如缓慢步行 100-200 米、爬 1-2 层楼、穿衣洗漱稍快）即出现上述症状。
IV 级	重度心衰	完全丧失体力活动能力 ；即使在休息状态下（如静坐、平卧）也会出现呼吸困难、乏力等症状，任何轻微活动（如翻身）都会加重症状。

特点：简单易懂、贴合临床场景，但依赖患者主观描述，可能受个体耐受度（如老年人、长期卧床者）影响，无法完全反映心脏解剖或病理改变。

二、ACC/AHA 心功能分级（2001 年提出，侧重 “疾病进展阶段”）

该分级从 “疾病发生、发展的病理生理过程” 出发，结合心脏结构 / 功能异常、症状及治疗需求，将心功能分为 A-D 四期，更强调 “早期干预”（即使无症状，若有高危因素或结构异常也需管理）。

分期	名称	核心特点（病理生理状态 + 干预目标）
A 期	心衰高危期	无心脏结构 / 功能异常，无心衰症状 ，但存在 “心衰高危因素”：如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、心衰家族史等。 → 干预目标：控制高危因素，预防心脏损伤。
B 期	心衰前期	有心脏结构 / 功能异常 （如左心室射血分数降低、心室肥厚、瓣膜病），但无心衰症状（日常活动无不适）。 → 干预目标：延缓心脏结构恶化，预防症状出现。
C 期	症状性心衰期	有心脏结构 / 功能异常 + 既往或当前有心衰症状 （如 NYHA I-IV 级的症状，如活动后气短、休息时胸闷）。 → 干预目标：缓解症状、改善生活质量、延缓进展。
D 期	终末期心衰期	严重心脏结构 / 功能异常 ，即使接受规范治疗，仍有 “难以控制的严重心衰症状”（如反复住院、静息时呼吸困难），需特殊治疗（如利尿剂、心脏移植、左心室辅助装置）。 → 干预目标：减轻痛苦、延长生存期。

特点：覆盖心衰 “从预防到终末” 的全周期，更具指导性（如 A/B 期需早期干预，避免进展为症状性心衰），但需结合检查（如超声心动图、心电图）判断心脏结构 / 功能，不能仅靠症状。

三、Killip 分级（针对急性心肌梗死合并心衰）

该分级专为急性心肌梗死（AMI）患者设计，基于 “肺部啰音范围” 和 “是否合并休克”，评估急性心衰的严重程度，指导急性期治疗。

分级	核心表现
I 级	无明显心衰表现；肺部无啰音，无第三心音（S3），无外周水肿。
II 级	轻度急性心衰；肺部啰音范围＜双肺野的 50%（仅肺底部有啰音），可闻及 S3，可能伴颈静脉充盈。
III 级	重度急性心衰；肺部啰音范围＞双肺野的 50%（全肺布满啰音），伴明显呼吸困难（如端坐呼吸）。
IV 级	心源性休克；在重度心衰基础上，出现血压降低（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、意识障碍等休克表现。

特点：仅适用于急性心肌梗死患者，聚焦 “急性肺部淤血和休克”，需医生通过体格检查（听肺部啰音）和生命体征判断，时效性强。

各分级标准的对比总结

分级体系	适用场景	核心依据	优势	局限性
NYHA 分级	慢性心衰日常评估	患者主观症状 + 活动耐力	简单、易操作、贴近患者感受	依赖主观描述，忽略心脏结构异常
ACC/AHA 分期	心衰全周期（预防 - 终末）	高危因素 + 心脏结构 / 功能 + 症状	指导早期干预，延缓进展	需结合检查，操作较复杂
Killip 分级	急性心肌梗死合并心衰	肺部啰音范围 + 休克表现	针对性强，指导急性期治疗	仅适用于急性心梗，适用范围窄

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心功能综合评价指标

评价维度	常用工具 / 指标	核心评价内容	临床价值
1. 临床症状与分级	- 慢性心衰：NYHA 心功能分级 - 急性心衰（心梗相关）：Killip 分级 - 急性心衰（非心梗）：Forrester 分级	基于患者活动耐量（NYHA）或症状 + 体征（Killip/Forrester），初步判断心功能受损程度	快速、无创，是临床初步评估的 “第一步”，直接关联患者生活质量与短期预后
2. 心脏结构与功能（影像学）	- 超声心动图（首选）：LVEF、E/E'、E/A 比值、右心功能（TAPSE） - 心脏磁共振（CMR）：心肌纤维化、心肌灌注、精准 LVEF - 心脏 CT：冠脉解剖 + 心腔容积 - 核素心肌显像：心肌血流灌注 + 左室功能	- 收缩功能：LVEF（射血分数保留 / 降低 / 中间值心衰的核心界定指标） - 舒张功能：E/E'（评估左室充盈压，诊断 HFpEF 关键） - 结构异常：心室扩大、心肌肥厚、瓣膜病变、心肌损伤（如心梗瘢痕）	超声心动图是 “金标准”，CMR 为复杂病例（如心肌病）的 “终极诊断工具”，明确结构 / 功能异常的根源
3. 生化标志物	- 心衰标志物：BNP、NT-proBNP - 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT） - 心肌重构标志物：可溶性 ST2、Galectin-3	- BNP/NT-proBNP：排除 / 确诊心衰、判断严重程度（值越高，心衰越重） - 肌钙蛋白：鉴别心衰是否合并心肌缺血 / 梗死 - ST2/Galectin-3：预测心衰进展与预后（反映心肌纤维化）	量化心衰活动程度，辅助诊断（如急诊鉴别呼吸困难是否为心衰），预测长期预后
4. 血流动力学状态	- 无创：血压、心率、外周灌注（皮肤温度、尿量） - 有创：右心导管（Swan-Ganz）：PCWP、CO、CI、SVR	- 左室充盈压（PCWP）：判断肺淤血程度（PCWP>18mmHg 提示肺淤血） - 心输出量（CO/CI）：评估心脏泵血能力（CI<2.2L/min/m² 提示心功能不全） - 外周血管阻力（SVR）：反映血管代偿状态	重症心衰（如心源性休克）或难治性心衰的 “精准评估工具”，指导血管活性药物使用
5. 心脏储备功能	- 运动负荷试验：6 分钟步行试验（6MWT）、心肺运动试验（CPET） - 负荷超声心动图：运动 / 药物负荷下的室壁运动与 LVEF 变化	- 6MWT：评估慢性心衰患者的实际运动耐量（步行距离 < 300m 提示严重功能受限） - CPET：测量最大摄氧量（VO₂max），反映心脏储备能力（VO₂max<14ml/kg/min 提示预后差） - 负荷超声：鉴别缺血性心功能不全（如运动后出现室壁运动异常）	评估心脏 “代偿能力”，指导康复方案制定，预测慢性心衰患者的远期预后