【原】肩前侧疼痛 “元凶”：肱二头肌长头肌腱炎（解剖机制 + 评估 + 康复训练）

你是否有过这样的困扰：

• 抬手取高处物品、穿衣扣后背、甚至梳头时，肩前侧突然传来刺痛或酸痛？

这种疼痛可能时轻时重，久坐办公后加重，休息后也不见明显缓解，严重时连抱孩子、提重物都变得困难。

很多人会误以为是 “肩周炎” 或 “肌肉劳损”，随便贴个膏药或按摩一下就不了了之，却没想到疼痛总是反复。

此时，可能是我们忽略了肩前侧疼痛的常见因素——肱二头肌长头肌腱炎。

一、相关解剖

肱二头肌位于上臂前侧，与前臂屈曲、旋转有关，由肌皮神经支配。

其整体呈梭形，有长、短两头，肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟（易损伤点）进入肩峰下间隙，止于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。

功能

①肱二头肌长头和短头的相对附着点有助于在完成屈曲动作时，稳定肩关节。

②肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内，有肱横韧带将其限制在沟内，因而活动时易受摩擦，尤其是结节间沟内的骨嵴、沟底不平和骨刺等因素使肱二头肌长头腱更易受损。

③结节间沟朝向前方，若肩关节内旋时，结节间沟朝向内侧，此时肱二头肌长头腱更易损伤。

二、发病机制

现代医学视角

肌腱炎的本质是肌腱反复受到机械性刺激，导致的无菌性炎症、退变或部分撕裂，常见诱因分为三类：

• 慢性劳损：长期重复屈肘、旋后动作（如办公族频繁用鼠标键盘、厨师端锅、健身爱好者过度练二头肌），导致肌腱与腱鞘反复摩擦，引发滑膜充血、水肿；

• 外伤或退变：急性拉伤（如突然搬重物、运动发力不当）未及时修复，或年龄增长（40 岁后）肌腱血供减少、弹性下降，轻微刺激即可诱发炎症；

• 继发因素：肩关节不稳、肩袖损伤、肱骨结节增生等，会改变肌腱受力轨迹，增加摩擦风险。

中医病因认知

中医将其归为 “痹证” 范畴，核心病机为：

• 劳损日久：“久劳伤筋”，肌腱气血运行不畅，瘀血阻滞经络，“不通则痛”；

• 外感寒湿：肩部暴露在外，寒湿之邪侵入筋脉，导致气血凝滞，筋脉拘挛疼痛；

• 正气不足：体质虚弱或久病后，肝肾亏虚（“肝主筋、肾主骨”），筋脉失养，易受外邪侵袭而发病。

三、典型症状

疼痛部位

肩前侧深部疼痛，可放射至肱二头肌肌腹（上臂前侧）、肘部，严重时抬臂或屈肘时疼痛加剧；

诱发动作

明确与肌腱受力相关 —— 屈肘、前臂旋后（如拧瓶盖、举哑铃）、梳头、穿衣（抬臂穿袖子）时疼痛明显，休息后无缓解（区别于肌肉劳损的 “休息后减轻”）；

伴随症状

部分患者可在肩前侧摸到压痛结节，或感觉肩关节活动时 “弹响”“卡顿”，严重时出现肩关节活动受限（尤其外展、上举时）。

四、检查

1.体格检查

• 肩关节及肱骨结节间沟处存在压痛；

• 早期肩关节活动正常，严重者肩关节活动受限，不能使手举过头；

• 肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性，在抗阻力下，屈肘及前臂旋后，出现肩部疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病；

• Speed 征阳性，患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前屈活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。

2.影像学检查

X线

可观察判断肱骨结节间沟是否退变、变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。

MRI

可更直观的观察并分辨出肌腱是否存在血肿、炎症以及炎症反应范围等情况。

肱二头肌上部疼痛患者的MRI

肱二头肌长头腱（白色箭头）T1脂肪抑制成像，轴位（A，B，C），侧矢状位（D）。

A，肱二头肌长头腱远端，肌腱变细，被中等信号强度的肥厚软组织包围，结节间沟中部可见小结节骨质增生。

C和D，在肩袖间隙，肌腱变厚显示出中等信号强度。

超声

可有效判断肌腱有无损伤、周围是否有积液及血流情况。

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3.特殊检查

关节镜检查

肩关节镜检查被认为是诊断肱二头肌长头肌腱炎的金标准。

它不但可以进行定性诊断，也可对损伤的肱二头肌长头腱滑车系统损伤程度进行分型。

• Ⅰ型，单纯盂肱上韧带损伤（a）；

• Ⅱ型，盂肱上韧带损伤和冈上肌肌腱关节面部分撕裂同时存在（b）；

• Ⅲ型，盂肱上韧带损伤和肩胛下肌部分撕裂同时存在（c）；

• Ⅳ型，盂肱上韧带损伤、冈上肌肌腱关节面部分撕裂和肩胛下肌部分撕裂同时存在（d）。

五、鉴别诊断

六、治疗

1.基础治疗：

调整活动：急性期避免诱发疼痛的动作，但并非完全不动，保持无痛范围内的轻柔活动防僵硬。

冰敷镇痛：疼痛发作或活动后，冰敷肩前部15-20分钟，每日数次。

合理用药：医生指导下短期使用口服非甾体抗炎药或外用抗炎药膏。

2.物理治疗：

冲击波治疗：无创消炎修复。利用高能量声波精准作用于发炎的肌腱，显著促进局部血液循环，加速炎症消退，刺激组织修复再生。

3.介入治疗：

超声引导下肌腱注射：在超声引导下精准在局部注入，快速强力消炎止痛，效果立竿见影。

神经阻滞：对于疼痛剧烈或顽固者，可选择阻滞支配该区域的神经，打断疼痛恶性循环。

4.康复锻炼：

急性期后：在疼痛允许下，进行钟摆运动、被动下辅助关节活动练习，防止粘连。

来源：北京世纪坛医院康复医学科