七年胃痛治无效，益胃柔肝见奇功：胃阴不足误用疏肝医案一则

中医书友会第4413期

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I导读：胃脘痛虽常责之于“木克土”，然临床不可固守疏肝理气一法。本文揭示误治关键：患者久病屡用香燥疏利，反伤胃阴，前医执于“通则不痛”，却忽视“肝旺有虚实，胃弱分阴阳”之机。作者转以益胃柔肝为主，佐酸甘化阴，后以健脾和胃收功。此案警示：脘痛辨治须深究阴阳虚实，肝胃有先后之分。

—本文约1719字，预计阅读5分钟—

脘痛不可一味伐肝 尚需辨其阴阳虚实

作者/谢海洲述；姚乃礼整理

本文摘自《医话医论荟要》（1982）

介绍：谢海洲(1922－2005) 男，河北秦皇岛人，字鸿波，主任医师，第一、三批国家名老中医。曾任北京中医药大学名誉教授，中国中医科学院资深研究员、研究生导师。出生于中医世家，1942年在燕京大学读书半年，后转入北京大学农学院生物系，专攻植物学。毕业后拜赵燏黄为师学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，后经赵师介绍拜江南名医徐衡之为师，为徐老入室弟子，期间因徐老与章次公为至友，故也聆听了章老的教导。1950年开始曾在北京市卫生学校等学校任教师。1956年任北京中医学院中药方剂教研组副主任及第一届中药系主任。著有《谢海洲医学文集》《谢海洲临床经验辑要》等20余部，先后发表专业论文200余篇，科普文章350余篇。

脘痛一证，前人论之详矣。其中尤以肝郁不舒而致横逆犯胃、气失和降之胃脘疼痛，更为常见。

因肝属木而胃为土，木易克土也。故脘痛虽有各种原因，却多兼有肝气来犯。致有人将脘痛直呼为肝胃气痛，视舒肝和胃为脘痛之常法。而益胃养阴一法，治胃阴不足之证，虽为人所共知，然常易为人所忽视。

于是凡胃脘疼痛之证，则多用疏利之剂，以为通则不痛。得效者虽有不少，用之无功或竟受其害者亦间或有之。殊不知疏利之剂多香燥之品；用于气滞气郁者固当；若胃阴不足者，愈疏愈燥，且用之过久，亦必伤其胃阴，岂非受其害哉！

案例

如：一杨姓男子，患胃脘疼痛六、七年，时发时止。近年来竟痛而不休，精神忧郁，甚以为苦。并见脘部堵闷，纳食欠佳，干呕嗳气，大便不畅，消瘦明显。其脉沉弦而细，舌苔薄、尖边红而有齿痕。前医迭进舒肝和胃理气之剂，未能得效，乃延诊于余。余辨之曰，就其病证，似属肝胃不和，然肝胃不和有肝胃先后之别。

肝先病者，肝旺则木来克土，而胃受其伐；胃先病者，胃弱则木来乘之，亦受其害。

且在肝有虚实之别，在胃有阴阳之异。肝主疏泄，其气郁结可致木旺克土；然体阴用阳，阴血不足，不能涵养亦致木旺克土。是肝旺有虚实之别也。胃气主降，胃阳不足则和降失职；胃为阳土，喜润恶燥，胃阴虚弱则失其滋润，亦致不和。是胃弱有阴阳之异也。

患者久病，又屡进香燥疏利之剂，是阴愈伤而液愈亡。观病者体瘦脉细、舌边尖红而有齿痕，大便不畅，俱属阴虚之象，奈何视而不见！若此，不养阴则难复胃降之和，非柔肝则不能涵其横逆之气。是当益胃柔肝、稍佐理气止痛。以一贯煎参叶氏抑木安胃之法出入：

北沙参12克 ，石斛15克，麦冬9克，生地20克，玉竹9克，白芍20克，山楂24克，枳壳10克，木瓜10克，乌梅15克，生甘草6克，白蔻6克

方中以沙参、石斛、麦冬、玉竹益胃之阴；生地、白芍和阴柔肝缓急，尤其是芍药，所谓泄土中木乘，合甘草缓急止痛之力更强。再佐乌梅、木瓜、山楂酸味之品，助酸甘化阴之力，

叶天士谓乌梅“得少阳生气，非酸敛之收药”，木瓜“救胃汁以制肝”

用诸酸甘之剂，既可益胃之阴，又可缓肝之急，诚属一举两得。并用枳壳、白蔻两味气药，使补中能散，补而能通，补而能和。

故服药六剂，诸证减而胃痛除，精神大振，饮食有增但尚嫌不多，腹仍时胀，脉已转缓，舌已不红。为肝逆已除，土衰未复，胃阴渐生而脾气未运之候。

遂转以香砂六君健脾和胃以善其后。原方去辛燥之半夏，稍佐护阴之品，药用：

党参10克，白术12克，云苓12克，陈皮10克，白芍12克，香附12克，枳壳10克，玉竹10克，砂仁6克，生甘草9克

三付而其疾俱愈。

胃脘痛虽为一常见病证，治法甚多。但临证治之，或效或不效，多为辨证欠明。本案前医用舒肝和胃之法，屡治不应，后改益胃养阴、柔肝止痛之法，两诊而瘥。

可见脘痛一证，不可概以木克土三字统之，而木克土中，尚有脏府阴阳气血寒热虚实之别，临证时需详为辨析，方能恰中病情。