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昨天发的抽了 今天再发一遍 肾病中医治疗难度很高，肾病多本虚标实，治疗周期长，风险高，这次结合吴雄志老师论述蝉蜕经验来介绍六味地黄丸类方-苏蝉地黄丸治疗肾病综合征等疾病经验。 苏蝉地黄丸（或称为苏蝉六味地黄丸）由肾病名医郑孙谋在传统六味地黄丸基础上化裁而成。 一、药物组成与配伍原理 常用剂量及组成（非标准，地区不同用量调整）： 紫苏叶6g 蝉衣3g 熟地18g 山萸肉9g 黄芪15g 泽泻10g 山药18g 丹皮9g 桃仁10g 玉米须12g 益母草10g 空腹服用，早晚温服。 使用：慢性肾炎、肾病综合征（以蛋白尿、水肿为主要表现）且舌苔不黄黄腻者使用。 配伍思路： 滋补肝肾：六味地黄丸作为基础，熟地滋阴补肾，山萸肉补肝益肾，山药健脾固精，三者协同增强肾的封藏功能。 祛邪利水：泽泻、茯苓（常用玉米须替代，郑老常在此处舍弃茯苓防止利水渗湿药物太多伤阴伤正，防止肾病进一步加重）利水渗湿，缓解水肿；蝉蜕与紫苏叶解表散邪，改善过敏反应。 活血化瘀：桃仁、丹皮活血通络，改善肾小球微循环，减少血尿。 补气固摄：黄芪补中益气，通过提升血浆蛋白水平减少尿蛋白流失。 随症加减： 蛋白尿多者，重用黄芪至30g 尿少者，加怀牛膝10g、车前子9g (布包) 脓球/白细胞多者，加马齿苋24g 红细胞多/血尿者，加血余炭10g、黑蒲黄10g (布包) 外感症状明显者，加连翘、紫浮萍（此解表药肾病尤佳） 周身浮肿，总蛋白偏低，可用食疗：羊肉250g，炖生黄芪30g、生姜皮2g，饮汁。 郑老组方思路： 1. 注重宣肺，开鬼门以洁府：郑老认为'肺气顺则膀胱之气化，而水自行矣'。方中选用紫苏叶、蝉衣等轻宣肺气之品，旨在通过宣散肺气来调通上焦，从而恢复膀胱的气化功能，使水湿得以正常排泄。这体现了'提壶揭盖'的治疗思想。（此处也有少用茯苓原因，防止气机太过下行） 2. 扶正固本，平补肝肾：方以六味地黄汤（熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮，去茯苓）为底，旨在滋补肝肾之阴，固护根本。同时重用黄芪，取其补气固表、利尿消肿之功，现代药理研究认为其有较好的降低尿蛋白的作用。 3. 活用活血利水之品：方中加入益母草、玉米须、桃仁等药，旨在活血化瘀、利尿消肿。肾病日久，水停则血瘀，活血利水有助于改善肾脏微循环，促进水肿消退和损伤修复。 郑孙谋先生使用苏蝉六味地黄汤的经验，可概括为'宣肺、益肾、活血、利水'八字。其精髓在于肺肾同治，标本兼顾，通过宣通肺气来助水行，通过滋补肝肾来固根本，再结合活血利水以祛邪，并善用黄芪等药灵活加减，形成了治疗肾病综合征行之有效的特色方案。 此方组方思路是一大亮点，另一亮点是蝉蜕使用，在这摘抄吴雄志老师蝉蜕药证论述：蝉蜕的三个专性：一个专性是诱生干扰素，治疗病毒感染的时候加上蝉蜕能够诱生干扰素，这就是中医治疗温病用蝉蜕的原因，如升降散；第二个，利水，蝉蜕有个非常特殊的作用，治疗睾丸鞘膜积液，所以治疗腮腺炎的时候，也可以加蝉蜕，防止疾病传到睾丸；蝉蜕能利尿，有个方叫苏蝉地黄汤，治疗肾病综合征，就是在六味地黄丸的基础上加蝉蜕、苏叶，蝉蜕可用至20-30g（可能是下焦如权思路）；第三个，蝉蜕能够促进子宫内膜的剥脱，所以有的妇科医生喜欢用蝉蜕。蝉蜕一宣肺解表，二利水。且清升透降药力轻灵而不峻猛，确实是肾病一味好药。 |
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