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失眠是最常见的睡眠障碍，核心特征为频繁且持续的入睡困难或睡眠维持困难，伴随日间功能损害，治疗需结合非药物与药物手段，失眠认知行为治疗（CBTI）为首选方案。
一、概述（一）核心定义与分类- 失眠障碍：以入睡困难、睡眠维持困难为核心，伴随睡眠满意度不足，影响日间社会功能。
- 睡眠 - 觉醒障碍分类：含失眠、过度嗜睡、睡眠相关呼吸障碍、昼夜节律障碍等，失眠是其中最常见类型。
（二）流行病学- 患病率：依据评估标准不同，失眠症状或障碍现患率为 4%～50%，是临床高发睡眠问题。
二、病因与发病机制（一）核心病因- 社会 - 心理因素：生活工作应激事件、焦虑抑郁情绪。
- 遗传因素：遗传率约 44%，女性（55%）高于男性（43%）。
- 环境与生理因素：睡眠环境改变、睡前饥饿 / 过饱、疲劳、性兴奋。
- 疾病与药物：焦虑抑郁障碍、甲亢等疾病；咖啡因、皮质激素、中枢兴奋剂等药物影响。
- 行为与个性：作息不规律、日间小睡过多；神经质、完美主义等个性特征。
（二）主要发病机制假说- 过度觉醒假说：24 小时跨日周期过度觉醒，表现为脑电频率加快、代谢率增加、自主神经功能活跃。
- 3P 假说：易感因素、诱发因素、维持因素共同作用，超过发病阈值后引发失眠。
- 其他假说：刺激控制假说、认知假说、快速眼动睡眠不稳定假说等。
三、临床表现（一）睡眠相关症状- 入睡困难：儿童 / 青少年入睡时间＞20 分钟、中老年人＞30 分钟有临床意义。
- 睡眠维持困难：睡眠不实、表浅、夜间醒后难再入睡、早醒（比预期提早≥30 分钟，总睡眠时间减少）。
- 症状特点：入睡困难最常见，常与睡眠维持困难并存且可相互转变。
（二）日间功能损害- 核心表现：日间疲劳、思睡、焦虑不安、注意力不集中、记忆力下降，社交、职业或学习能力受损。
四、评估、诊断与鉴别诊断（一）评估方式- 问诊评估：采集失眠发生 / 加重 / 缓解因素、症状、病程、日间功能、伴随疾病、治疗史、家族史。
- 主观评估：使用睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、爱泼沃斯思睡量表（ESS）、失眠严重程度指数（ISI）。
- 客观评估：多导睡眠图（PSG）、体动记录仪等，PSG 不常规用于失眠诊断，主要用于鉴别其他睡眠疾病。
（二）诊断标准（ICSD-3 与 ICD-11）- 慢性失眠障碍（CID）：病程≥3 个月，睡眠障碍及日间症状每周至少数次，需伴随日间功能损害。
- 短期失眠障碍（STID）：病程＜3 个月，核心表现与慢性失眠一致，无明确频率限制。
（三）鉴别诊断- 睡眠 - 觉醒时相障碍：按个人意愿作息时睡眠质量正常，与失眠障碍的作息调整后仍存症状不同。
- 睡眠相关呼吸障碍：伴夜间打鼾、呼吸暂停，PSG 可明确鉴别。
- 睡眠相关运动障碍：如不宁腿综合征（腿部不适感）、周期性肢体运动障碍，结合临床表现与客观监测鉴别。
五、治疗（一）总体原则- 治疗分类：非药物治疗与药物治疗，多数患者可能需要联合治疗。
- 选择倾向：优先尝试非药物治疗或自助策略，药物治疗需在病因治疗与 CBTI 基础上酌情使用。
（二）非药物治疗- 核心方案：失眠认知行为治疗（CBTI），为指南首选。
- 核心组成：睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知疗法、松弛疗法等。
- 优势：长期有效性优于药物，可缩短入睡潜伏期、减少觉醒时间。
- 其他方式：正念冥想、光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈、针灸推拿等。
（三）药物治疗- 关键：动态评估疗效与安全性，合理撤药；特殊人群慎用。
- 药物选择考量：失眠表现形式、共病情况、药物半衰期与不良反应、既往疗效、禁忌证。
- 首选：非苯二氮䓬类（NBZDs），如唑吡坦（5～10mg/d）、右佐匹克隆（1～3mg/d）。
- 次选：短 - 中效苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）、食欲素受体拮抗剂（苏沃雷生）。
- 特殊情况：伴焦虑抑郁者优先选择镇静类抗抑郁药（多塞平、米氮平）。
- 安全提示：部分镇静类抗抑郁药、抗精神病药获批适应证非失眠，临床需严格评估安全性。
核心总结失眠的治疗核心是 “行为矫正为主，药物辅助为辅”。CBTI 作为首选非药物方案，可从根源改善睡眠行为与认知；药物治疗需精准匹配症状类型，严控疗程与安全性。临床需结合患者病因、病程与共病情况，制定个体化治疗方案，兼顾短期症状缓解与长期睡眠健康。 需要公众号里的ppt，点我咨询~
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