■■■Marshall静脉无水酒精消融在国内外指南共识中的推荐

医心检索了国内外关于房颤诊疗管理相关的指南和专家共识，并梳理了其对于Marshall静脉无水酒精消融的具体推荐情况。

2023年《心房颤动诊断和治疗中国指南》

肺静脉是触发房颤的异位电活动最常见的来源，实现肺静脉隔离应作为所有房颤导管消融的基础。对于持续性和持久性房颤，单纯行肺静脉隔离成功率较低，单次消融后临床成功率为57%，多次消融后可提高至71%。

目前不同中心多在肺静脉隔离基础上联合额外消融策略，包括线性消融、基质改良（复杂碎裂电位消融）、转子（驱动子）消融、后壁隔离、肺静脉外触发灶消融、左心耳隔离等，然而这些消融策略的有效性尚存争议。Marshall静脉无水酒精消融可提高二尖瓣峡部阻滞率，显著提高持续性房颤消融成功率。

指南建议，持续性房颤应考虑行Marshall静脉无水酒精消融（Ⅱa，B）。这也是我国房颤相关指南首次将Marshall静脉酒精消融列入辅助术式推荐，且推荐等级达到Ⅱa级。

《2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识》

2023年发表于《中华胸心血管外科杂志》的《2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识》多次提到Marshall静脉无水酒精消融这一技术。

共识指出，心房与肺静脉之间存在如Marshall静脉、心外膜脂肪垫等心外膜连接结构，是房颤导管消融效果不理想的原因之一。因此，结合各种消融手段的复合消融应运而生。

一般来说，介入导管心内膜消融便于术中电生理标测，有助于心房碎裂电位及外科消融漏点补点消融，因此建议首先进行心外膜消融，之后再进行心内膜消融。第一阶段由外科医师在单侧或双侧胸腔镜辅助下完成肺静脉电隔离及其他心房消融线，可同时附加心外膜脂肪垫及Marshall韧带消融，闭合左心耳。第二阶段进行导管心内膜消融，完成额外的消融线路及外科漏点补救。

在安全性和有效性方面，共识提到，房颤复合消融目前仍处于起步阶段，许多方法还有待于高证据级别临床试验的进一步检查。与所有侵入性手术类似，团队的专业知识和操作经验是成功的重要决定因素。多数专家认为外科胸腔镜辅助下的环左、右肺静脉 隔离、心外膜脂肪垫消融及Marshall韧带消融具有明显的优势；内科导管消融在二尖瓣峡部、三尖瓣峡部、心房碎裂电位及外科消融漏点补点方面具有显著的优势。

《2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS房颤导管和手术消融的专家共识声明》

《2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS房颤导管和手术消融的专家共识声明》指出，Marshall静脉无水酒精消融作为持续性房颤的辅助消融策略，其作用不仅是消除心律失常，而且还能带来附加的获益，包括自主神经调节和部分消融左房区域，这些区域通常是左上腔静脉环周隔离和二尖瓣峡部外侧线部署时的常规目标。

共识对Marshall静脉无水酒精消融的具体推荐如下：

• Marshall静脉无水酒精消融有助于二尖瓣环房扑患者实现二尖瓣峡部外侧阻滞（建议类别：可能是合理的）；

• 对持续性房颤进行消融时，进行Marshall静脉无水酒精消融可能是合理的（建议类别：不确定）。

  参考资料

  1.中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 《心房颤动诊断和治疗中国 指南》. 中华心血管病杂志, 2023;51(6):572-618.

  2.中国研究型医院协会, 中国医师协会心房颤动专家委员会. 2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识, 中华胸心血管外科杂志, 2023;39(10):577-589.

  3.Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4):e31-e149.