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1引言 记得小时候大约八九岁的光景，有天晚上半夜的时候肚子疼，又有点发热，爸妈带我去找隔壁村的老中医看病，那个老医生叫袁同海，很和善的一位老者，当时也已五六十时岁了吧，带着深度的近视眼，他摸了摸我的肚子，拍二下，鼓鼓的，看看舌头，拔拉下眼睑，又摸了摸手，然后就让我躺在床上。那时对医生都是很尊敬的，医生让怎么做，就怎么做。当时是在肚子上扎了二针，我就看是他拿着耀眼的银针在煤油上烧的通红，也记不住是扎在哪了，反正是扎的肚子，扎完后，哇哇就哭，老医生摸了摸后背，说，嗯，出汗了，然后给了点药，味道怪怪的，应该是藿香正气之类的。说也真是灵，扎过针后就到野田地里拉了大便，肚子就不疼了。这是我对针灸的最早记忆。本着广传针灸疗法的理念，笔者整理了针刺疗法的相关内容，希望能够对想学习针法的朋友有所帮助。  针灸分刺法和灸法。刺法是医者使用不同的一次性针具，刺入人体后，按照患者的虚实寒热证候，使用不同的针刺手法，通过刺激人体的相关穴位，以达到疗疾愈病的方法。针灸治病关健是辨证要精，取穴要准，手法要明，杂合以治，兼收并蓄。 辨证，要用“辨病辨证辨经”相结合，即运用现代医学手段辨病，明确病名；用中医“望闻问切”四诊方法明确证型；用经络理论辨别疾病归属何经。三者要有效结合起来，审证查机，审因论治，先抓主症，处理主要矛盾，后分兼证，处理次要矛盾，只有掌握了标本缓急的关系，才能密切抓住证机的处理原则，为治疗提供可靠的依据。 取穴至关重要，若未得其穴或偏离经络，恐难产生满意针感，一定要熟知经络循行和经穴的部位及一些经穴的特殊取穴方法。之前我学经络和腧穴时，买了个针灸模型，对照着自己，从肺经的中府穴按照十四脉的循行，一个一个穴位来摸，直到滚瓜烂熟，而且记经络穴位容易忘记，一定要温故而知新。选穴配方，要少而精，如东垣导气针法，整体调理用巨刺法的穴位，常取3～5个即可，局部取穴要视痛点阿是穴的多寡，多就多选几个阿是穴刺，少就少刺，没有就不刺。整体调整，取穴多是单侧，病在右，取左侧穴；病在左，取右侧穴；病在中，男取左，女取右。 针刺前，要选择合适针具，“工欲善其事，必先利其器”。笔者临床中常用的针具有一次性毫针、芒针、刃针、小针刀、三棱针、七星针、揿针、毫火针、圆利针、滞针、椎间盘针、拨针等。针刺与灸法常结合运用，孙真人指出：“针而不灸，灸而不针，终非良医，灸法是用艾绒或艾柱，点燃后熏灼穴位，通过温热的持续刺激达到治疗疾病的目的。通常灸治用TDP烧灯或加温针电针仪代替，虽然没有了艾的扶阳作用，但温通的作用还是有的。一般而言，针刺偏于泻，灸偏于补。  4针刺手法 要想进针无痛及手法操作娴熟，还是要练习针刺的基本功，如无痛进针法、提插捻转动作、循弹刮摇飞捣催气法和烧山火、透天凉等复式补泻法操作。我做了一个针灸包，是用一个长方形的装艾条的纸盒，里装上塑料泡沫，平时空闲的时候，就在上面练针，用不同长度的针，反复的练习提插捻转等动作，对指力提高很有帮助。没有针灸包，也可以练习空针动作。用右手大拇指与食指相对，做捻针状上下活动，勿使手腕强直，肘部、腕部均须灵活有力。左手食指、中指并拢，用并拢的指头常在自己的腿部点按，上下行之，意味着随呼压，随吸起；同时亦须中指紧按，食指放松些，或食指紧按，中指放松些，以便导邪外出、真气入内，即导气法。久练自然灵活自如。  针刺不但用右手，同时也要用左手。“知用针者信其左，不知用针者信其右”。左手为押手，右手为刺针。左手食指中指并拢，用力按压在穴位上，做一按一放动作，右手压针左手一按一放的瞬时，用力将针迅速刺入皮下。 针刺治病，就是借医生之催运所施之针，结合病人的气脉运行，施行手法，调和其经络脏腑器官之阴阳平衡。“手如握虎，势若擒龙”，医生在治病时，必须调匀呼吸，注视患者的情况，拿起针把力量灌注到两臂，行之于腕，用之于指。患者的体位一定要在放松状态下。选定穴位后，常规消毒，将针尖轻放在穴位上，左手食指押在穴上，右手持针，迎合病人的呼吸，贯注其气，随其患者呼气，将针快速刺入穴内。 快速进皮后，按穴位的深度，分天人地三部，缓慢进到地部，行提插提搓捻动作使得气。如不很气，要用循弹刮摇飞捣或白虎摇头、龙虎交战、苍龟探穴、赤凤迎源等动作行针催气。病势已退，针下微松，病势不退，针下沉紧。在针下微松的情况下，操作退针，但不要一下拨出，须将手法施毕后方可退针。在一般情况下，须左右捻转慢慢拨出。虚实夹杂证，用左右搓转将针退出；实证，用泻法，以进一退三，捻转退出；虚证，要慢提紧按以保其真气。  基本补泻手法。有迎随补泻法，针尖顺着经脉的循行方向或斜刺或平刺，快速进皮，或直刺后，提插捻转使得气后然后提至天部，使针尖顺其经，再进针斜刺至地部为补；针尖逆着经脉循行方向，得气后将针提退少许为泻，为“随而济之，迎而夺之”之法。呼吸补泻法，是告诉患者用鼻子长吸气，用鼻子长呼气，在呼气时进针，得气后在吸气时将针拔出为补；用鼻子深出气，用鼻子长吸气，在吸气时进针，得气后在呼气时出针为泻。提插补泻法，是进针得气后，急进慢提针，出针后急按针孔为补；慢进急提，出针后不按针孔为泻，缓慢均匀的提插，出针后速按针孔为平补平泻。进退补泻法，是按天、人、地三部分层进针，一步一停的进三次，插至地部为补，然后按地、人、天三部退针，一步一停的向上提三次，将针拔出，摇大针孔为泻。亦即三进一退为补，一进三退为泻。捻转补泻法，手三阳、足三阴及督、任二脉，是由下往上循行的，手三阴、足三阳是由上往下循行的，所以，针手三阳，足三阴及督任等经脉时，拇指向前捻转，食指往后捻转为补。针手三阴，足三阳经时，拇指向逆时针转动，食指顺时针捻转为补，反之则为泻。开合补泻法，是捻转使得气后，施补泻手法，在出针时，速按针孔，使真气内守为补；气至摇动针身，候针下气散，快速将针拔出，不按其针孔，使邪气外出，为泻。 复合补泻手法。烧山火，为热补法，这种手法是由基本手法中的上下提插、左右捻转、随患者呼吸、随经络迎随、开合针孔等手法中的补法组成，反复操作，使针下能产生温热的感觉。适用于亡阳脱证、麻木疼痛、形寒肢冷、瘫痪偏坠、肢体萎软等一切虚寒症，亦可发汗解表用于外感伤寒表证。操作方法为，令患者自然地用鼻呼吸，随其呼气，医生用刺手快速进皮，缓慢人针进针到天部，顺时针方向连续捻转9次，后将针缓慢插至人部，操作方法与天部相同，然后再将针缓慢插至地部，仍按天部的操作方法，促其热感放散。施完手法后，随其吸气将针缓慢拔出体外，速按针孔。此法如在天部或人部操作时，已见到患者发热或出汗，则无需继续操作。手法熟练时，不结合患者呼吸也能产生温热的感觉，留针与否可视病情灵活掌握。 透天凉，为凉泻法，这种方法是由缓慢提插、左右捻转、随患者呼吸、顺逆经络迎随、出针开合等手法中的泻法组成的。针下能产生寒凉的感觉。适应于中风闭症、中暑闭证、高热不退、谵语癫狂，大便干结等，一切实热症。有时为清凉解表，也用于外感风热。操作方法为，令患者自然地用鼻吸气，随其吸气，缓慢地将针进到地部，右手拇指逆时针方向连续复捻转6次，患者有酸麻或触电感觉后，将针提至人部，用同样的方法操作。由人部再提至天部，操作仍同地部。促其产生凉感，放散传导（如滞针，则回转针体或用爪摄法等法解除）。如天、人、地三部均无感觉，可重复操作。施泻法后，随其呼气摇大针孔，缓慢将针拔出，不按针孔。此法操作熟练后，不结合患者呼吸也能产生寒凉感，留针与否视具体病情而定。  5针刺异常现象的处理
晕针的原因有，病人极度衰弱，精神高度紧张；刺远路而来，未得到休息；或未进饮食，感觉饥饿。晕针可分轻度和重度，轻度感觉头晕，汗出、恶心、呕吐、心慌、气促。严重的突然气闭，大汗淋漓，神昏呕吐，四肢僵直，脉搏微弱。对轻度的晕针，可先将针取出，再扶患者卧下，饮以热水，稍稍休息，便能恢复。对严重的晕针患者赶快扶住其身体，防止猝然跌倒，一边即按'回阳九针'的穴位，依次扎入以恢复其闭滞的气机，往往扎入四、五穴，患者即能清醒（回阳九针穴：哑门、中脘、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、环跳、足三里、合谷）。预防晕针，最好的体位是平卧位。
滞针有下列原因有，留针时间过久，病人的情绪紧张；患者的体位移动，导致皮下的针体弯曲。处理方法，对第一种的滞针者，可以用火烤针柄，患者如觉针下发热，再涩滞难拔的针，都能随意拔出。第二种的滞针，应先使患者慢慢恢复原来体位，再顺着针体弯曲方向，就势起针。
5.4折针的处理 医生在临床上折针是属于意外事故，不论是怎样发生的，其过失在于医生，勿向患者辨其是非，最主要是审查折断针的情况，肉皮外露针头长短，而在其断针穴位处，须把食指、中指稍退开二、三分，紧按穴边，以无名指靠近中指，小指靠拢无名指，以外侧两指紧按肌肉向里推动，再大指、食指向中指推，推推松松向下压压，使针端露头，如仍不见针端，更用右手指从夹针之空间，以向上托的推挤，慢慢连续轻挤，所断的针头可以露头，自易捏取。如用此法无效，可在断针的穴旁再补一针，反复行施，使气血宣散针头自露。万一无法，再动外科手术取出。 5.5血肿 出针后如针孔处有红色小点，这是临床上常见的现象，不须处理，自可消失。如出针后皮肤呈青紫色或肿起，这是误伤血管所致，宜在局部作轻揉或热敷，即可消散后遗症。在出针后，局部遗留疼痛不适的感觉，多系针刺手法过重所致，轻者以手在局部上下循按，即可消失，重者除循按外，并在局部施灸，也可以很快消除。 凡大怒、大恐、大惊、过渴、过饥、过饱、饮酒、过度劳累等，均不宜针刺。身体极度虚弱的患者，亦宜慎用。孕妇三个月以下者，少腹部禁针，三个月以上者，上腹部，腰尻部以及其他一些能引起剧烈感觉的穴位，如合谷、三阴交、昆仑、至阴、足三里等均禁针。婴儿头部穴位禁针。根据文献记载，人体上有部分禁针和禁深刺的输穴，这些输穴的分布，绝大部分在接近重要脏器或器官，以及大血管所在处，如鸠尾接近内脏主要器官，箕门接近股动脉，这些穴位，一般应禁刺或慎用，以免发生事故。
附：针灸经络口诀
肺大胃脾，心小膀肾，包焦胆肝。（注：依次为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经）
少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；商阳二间接三间，阳溪曲池大肠牵；厉兑内庭陷谷胃，解溪向上三里随；隐白大都太白脾，商丘之上阴陵泉；少冲少府属于心，神门灵道少海寻；少泽前谷与后溪，阳谷小海小肠经；至阴通谷接束骨，昆仑委中膀胱经；涌泉然谷和太溪，复溜阴谷肾经宜；中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；关冲液门中渚穴，支沟天井属三焦；窍阴侠溪足临泣，阳辅阳陵是胆经；大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。
十二经脉各有原，脏腑原气过止处，阴经原穴以输代，阳经原穴在输外。肺原太渊大合谷，脾经太白胃冲阳。心原神门小腕骨，肾原太溪胱京骨，心包大陵焦阳池，肝原太冲胆丘墟。
肺络列缺偏大肠，胃络丰隆脾公孙，心络通里小支正，膀胱飞扬肾大钟，心包内关焦外关，肝络蠡沟胆光明。
三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。
天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，脾募章门为中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取，胸前膻中觅浅深。
腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，骨会大杼脉太渊，血会膈俞气膻中。
肺向孔最取，大肠温溜逼，胃经是梁丘，脾经地机切，心经取阴郄，小肠养老名，膀胱求金门，肾向水泉觅，心包郄门寻，三焦会宗列，胆经在外丘，肝经中都立，阳跷走跗阳，阴跷交信必，阳维系阳交，阴维筑宾穴。
手三阳有下合穴，大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，三焦合于委阳穴，膀胱委中胆阳陵，胃合三里治内腑。
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。后溪督脉内眦颈，申脉阳跷连耳肩。临泣带脉外眦颊，外关阳维耳后绕。列缺任脉行肺系，照海阴跷膈喉咙。  参考文献 [1]程勋昌.调中散痞方联合东垣导气针法治疗肝胃不和型功能性消化不良临床观察[D].安徽中医药大学,2025. 温馨提示：针刺是医疗行为，需由专业医师操作，避免自行施针导致风险。 |
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