二甲双胍是餐前吃，还是餐后吃，这些用药细节您了解多少？

因为显著的降糖效果、单独使用时不增加低血糖的风险、具备良好的安全性和耐受性，以及相对低廉的价格，二甲双胍依然是临床上广泛使用的口服降糖药物。

一、二甲双胍是如何发挥作用的？

1、抑制肝糖异生（减少肝糖输出）

糖异生，指由非糖化合物（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为葡萄糖或糖原的过程。

肝脏是糖异生的主要器官，饥饿时向肝外持续输出葡萄糖。

二甲双胍通过抑制“糖异生”，可降低空腹血糖水平。

2、改善胰岛素敏感性（增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用）

AMPK：AMP活化蛋白激酶。

AMPK是一种能够感知细胞内能量状态的酶。

即，当细胞内的能量不足时（ATP浓度降低，AMP浓度升高），AMPK被激活；被激活的AMPK促进细胞摄取葡萄糖，并促进摄入的葡萄糖转化为ATP。随着ATP浓度回升，AMPK活性被抑制。

二甲双胍可激活肌细胞和脂肪细胞中的AMPK，促进细胞摄取和利用葡萄糖，从而降低餐后血糖水平。

3、抑制肠道葡萄糖吸收（减少血糖来源）

二甲双胍可通过调节肠道菌群或直接作用于肠道L细胞，促进GLP-1的分泌。

GLP-1可减少葡萄糖吸收，刺激胰岛素分泌，延缓胃排空。

降糖效果：

单药治疗，可降低糖化血红蛋白（HbA1c）1%~1.5%。

二、二甲双胍的降糖外作用有哪些？

1、抗癌潜力

临床研究发现，二甲双胍可用于预防肥胖人群发生乳腺癌和子宫内膜癌，可减少结直肠息肉患者进展为结直肠癌的风险等。

二甲双胍还可以提高肿瘤对化疗药物的敏感性。

2、改善多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS在我国生育期女性中的患病率为5.6%～7.8%。

PCOS主要表现为月经失调、排卵障碍、雄激素过量（痤疮、多毛）、卵巢多囊样改变。PCOS常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

二甲双胍可通过降低血胰岛素水平，达到纠正高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。

3、对糖尿病的预防作用

糖尿病前期包括空腹血糖受损（≥6.1~＜7.0mmol/L）和糖耐量减低（糖负荷后2小时血糖≥7.8~＜11.1mmol/L）。

临床研究显示，二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。

另外，二甲双胍有潜在的心血管保护作用。

三、二甲双胍普通片应该什么时间吃？

1、最大剂量

最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。

最大剂量为2550mg/d。

胃肠道反应（如恶心、腹泻）是二甲双胍常见副作用，从小剂量起始、逐渐加量。

2、最佳服用时间

每日2-3次，随餐或餐后立即服用。

普通片剂在胃内崩解释放。

食物会减慢胃排空的速度，药物在胃里停留时间变长，进入小肠（主要吸收部位）的速度变慢，但可减少二甲双胍的胃肠道反应。

四、二甲双胍缓释片有何优点？什么时间吃？

1、最大剂量

缓释片的最大剂量为2000mg/d。

与普通片比较，缓释片一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性，可提高患者的用药依从性。

2、最佳服用时间

每日一次，随晚餐服用。

若空腹服用吸收减少约30%。

二甲双胍缓释片必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。

五、肠溶片为什么要空腹吃？

1、最大剂量

每日2~3次。

一般每日1~1.5g，最多每日不超过2g。

2、最佳服用时间

餐前半小时服用。

肠溶片的外衣需在肠道碱性环境溶解。餐前服用可快速进入肠道，减少胃部不适。

六、为什么要定期监测维生素B12水平？

长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏。

B12缺乏可能导致贫血、周围神经病变（如手脚麻木），甚至认知功能下降。

建议维生素B12摄入或吸收不足的患者，在开始服用二甲双胍治疗前及治疗后每年监测1次维生素B12水平，若缺乏应适当补充，尤其是合并贫血和周围神经病变的患者。

若维生素B12缺乏，可以补充维生素B12或甲钴胺。

小结

不同类型二甲双胍片剂的最佳服用时间和剂量：

掌握不同剂型的服用技巧，并关注B12水平，可最大化疗效、最小化副作用。

科学用药，让健康事半功倍！