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辽宁中医杂志 1986年 第3期 牙痛辨治八法李元聪（湖南中医学院附一院） 牙痛，又名齿痛。它是口齿科临床上最常见的 症状之一。其病因复杂，症状多不相同，治法亦不一致。本人采用疏风清热、疏散风寒、清胃泻热、滋阴降火、补气缓痛、祛痰化浊、活血化瘀、补益心脾等法治疗，获得较好效果，现介绍如下。 治疗八法 1.疏风清热法：《外科正宗·卷四》：“齿病者，有风，有火……风痛者，遇风发作浮肿，随后生痛。”证见牙齿疼痛，遇风发 作，齿龈红肿，患处得冷则痛减，受热则痛增，全身或有发热，恶寒，口渴，舌红，苔白 干，脉浮数。治宜疏风清热止痛。方用银翘散加减内服。 2.疏风散寒法：《圣济总录·牙齿疼痛》：“手阳明脉虚，风冷乘之而痛者，谓之风痛。”风寒之邪侵犯牙体，证见牙齿作痛，吸受冷气则痛甚，得热痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮紧或迟缓。拟疏风散寒止痛之法。用川芎茶调散加紫苏、桂枝、生姜。 3.清胃泻热法：《景岳全书·治法》：“阳明热盛牙痛，宜清胃散、清胃饮之类。”足阳明胃经循行入齿，胃火炽盛，上蒸齿龈。证见牙痛剧烈，牙龈红肿较甚，甚或渗血溢脓，肿连腮颊，口渴饮冷，大便秘结，舌苔黄厚，脉洪数。治当清胃泻热，凉血止痛，用清胃散加板蓝根、蒲公英、竹叶、大黄治之。 4.滋阴降火法：《辨证录·卷三》：“人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，以肾火上冲之故也，然肾火上冲，非实火也。”年老体虚，肾之元阴亏损，虚火上炎齿龈。证见牙齿隐隐作痛，午后加重，牙根浮动，颧红唇赤，腰膝酸软，舌红少津苔少，脉细数。法宜滋阴益肾，降火止痛。选用知柏地黄汤加杜仲、狗脊图之。 5.补气缓痛法：《口齿类要·齿痛》：“中气虚而病者，补中益气 汤 补 之。”劳伤过度，久病失养而耗伤元气者。证见牙痛隐隐，痛势绵绵，牙龈不红肿，或虽肿不红，面色㿠白，少气懒言，倦怠乏力，小便清而频，舌体胖嫩，苔白或薄白，脉虚弱。治以补气缓痛法。常用补中益气汤加熟地、丹皮、茯苓内服。 6.祛痰化浊法：《杂病源流 犀烛·卷二十三》：“痰毒痛，由素有热，热生痰，痰流毒，痰毒灌注经络，上攻牙齿而痛。”牙齿胀痛，兼见咳嗽痰多，神疲 倦怠，苔腻，脉滑者，方用二陈汤加细辛、枳壳、南星为治。 7.活血化淤法：《医学入门·瘀血痛》：“风热挟攻龈齿间，令血出。痰滞不消，掣痛钻刺，宜犀角地黄汤。”。牙齿刺痛，日久不愈，齿衄，兼见心烦口渴，两目暗黑，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉涩或弦紧。常用犀角地黄汤合桃红四物汤加香附、麝香，以活血化瘀，行气止痛。 8.补益心脾法：《口齿类要·齿痛》：“思虑伤脾而痛者，归脾汤调之。”思虑过度，劳伤心脾，牙齿酸痛，咬物无力，龈肉缩落，牙齿松动，兼见心悸怔忡，失眠多梦，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。以归脾汤加骨碎补、枸杞子服之。 体会 1.牙痛一证，现代医学的牙体、牙周以及颌骨的某些病变，甚至神经系统和全身性的某些疾患皆可引起。由于病因不同，症状表现则各异。辨证时，只要谨守病机。将局部症状与全身表现结合起来综合分析，其治疗则不外八法。 2.注意循经选药。从部位看，上牙多责之于足阳明胃经，下牙多责之于手阳明大肠经。论治时，在每法之中选加归足阳明胃和手阳明大肠经之品，亦能提高治疗效果。 3.凡因情志变化、妇女月水不调，或更年期牙痛者，可按郁证辨治，投以逍遥散加减，皆能奏效。 4.龋齿牙痛，常以外治法为主。若因邪入脉络，证见自发性牙痛，涕泪俱出，夜不能寐。治疗时，参照清胃泻热法，选用清胃汤加露蜂房、海桐皮。对龋齿缠绵，屡患不愈者，活血化瘀法也可试用。如《杂病源流犀烛·卷二十三》：“齿痛龋，数年不愈者，亦当作阳明著血治之，宜桃仁承气汤。”   |
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