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N Engl J Med 2025;392:e50  一名47岁男性2型糖尿病患者因下腹壁皮肿物逐渐增大数年就诊于内分泌科门诊，皮肤肿物发生在胰岛素反复注射部位，伴有不可预测的低血糖发作。体格检查发现下腹壁有两处下垂性皮肤肿物（图A）。糖化血红蛋白水平为9.2%（参考值<7.1）。医生建议患者更换胰岛素注射部位并停止向肿物处注射胰岛素。随访6个月后，患者胰岛素用量减少，糖化血红蛋白水平降至7.5%。肿物未见变化，因此行手术切除以改善外观。病理学检查显示无定形嗜酸性沉积物（图B；苏木精-伊红染色）， Congo红染色阳性（图C），偏光镜下呈现苹果绿色双折射（图D）。标本在荧光下对硫黄素T染色呈阳性。该患者诊断为胰岛素源性淀粉样变——即反复胰岛素注射部位皮下淀粉样沉积物的积聚。胰岛素源性淀粉样变与反复胰岛素注射引起的另一种皮肤并发症——脂质增生——在缺乏病理评估的情况下难以区分。两种情况均可通过频繁更换胰岛素注射部位预防。术后3个月随访，患者感觉良好。 |
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