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陈潮祖教授从事教学、临床工作50余年，致力于中医治法与方剂研究，据证析理，据理立方，依法释方，立足临床，融会新知。工作中不断精研经方、广罗验方，或变通经方以广其用、或增损验方以增其效，反复验乏于临床而制新方。其组方思路之独特，临床疗效之显著，启迪后学，足以为后学学方、用方、创方之典范。今选具有代表性者以飨读者。 苍辛五苓汤 【组成】桂枝15g，白术20g，猪苓15g，茯苓20g，泽泻30g，苍耳子10g，辛夷15g。 【用法】水煎服。 【主治】鼻流清涕，长期不愈，舌体淡胖有齿痕，脉缓。 【病机】少阴阳虚，水邪上溢。 【治法】温阳化气，宣通肺窍。 制方思路 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”指出水液运行，有赖脾气输运，肺气宣降，肾阳气化，其中尤赖肾阳将其水津蒸化成为水气，始能水精四布，五经并行，发挥濡润脏腑形骸，制约阳气不亢等功能。如果肾阳亏损，气化不及，水湿内停，从少阳三焦上行，溢出鼻外，则鼻流清涕；堵塞鼻窍，则鼻塞不通或鼻甲肥大。 陈潮祖教授谓鼻炎治疗，不可过用清热解毒之品及囿于过敏的辨证思维，应着眼于气化不及，湿浊阻窍。治宜温阳化气，振奋衰惫之阳；宣通肺窍，复肺宣降之旧；健脾运湿，令脾运输正常；淡渗利水，引导水液下行。其创制的苍辛五苓汤以五苓散合苍耳子、辛夷组方。方用桂枝之温，助肾阳气化；白术健脾，助脾胃运输水津；苍耳子、辛夷祛风通窍，助肺气宣通；茯苓、猪苓、泽泻利水，导水液下行。合而成方，共奏温阳化气、宣通鼻窍之效。 【应用】 以鼻流清涕而舌体淡胖有齿痕为其使用本方指征。舌淡为阳虚偏寒之象，舌胖为水湿阻滞之证。若阳虚更甚，可与真武汤合用，增强温阳化气功力。若加细辛、白芷，疗效亦佳。 【验案举隅】 刘某，男，16岁。2001年4月20日初诊。 反复鼻流浓涕半年。 半年前感冒后出现鼻流清涕、脓涕交作，迁延不愈，遍服清热解毒中成药及抗过敏药物，症状时轻时重，渐出现鼻流脓涕，右鼻肿痛，在某省级医院诊断为“鼻窦炎”，做穿刺手术并服西药1个月而肿痛未减，且恶心欲呕。刻诊：时时恶寒，鼻流清涕、脓涕间杂，右鼻肿痛，纳差乏力，大便稀溏。舌质淡、水滑，脉沉。 诊断：鼻鼽。 辨证：少阴阳虚，水邪上溢。 治法：温阳化气，宣通肺窍。 方剂：苍辛五苓散加味。 处方：桂枝15g，白术20g，猪苓15g，茯苓20g，泽泻30g，苍耳子10g，辛夷15g，砂仁10g，半夏10g，麻黄3g，细辛3g，金银花10g。 3剂，每日1剂，水煎服，日3次。 二诊：脓涕大减，肿痛已消。续用此方，调理半月而安。 鼻炎临床治疗易反复，抗过敏药物服用或可解一时之痛，清热解毒之品或可缓一时之舒，市场成药中，偏寒凉者居多，更兼感冒治法，清热解毒者居多、抗感染者居多，过用则发生寒凝凉遏之弊，水液代谢失调，涕泪交作。陈潮祖教授则用辨证四步法，辨病因、病位、病性、病势，着重于整体调理，从不囿于局部之见。本病取苍辛五苓散，整体调理水液代谢，合麻黄、细辛以增强宣肺温通之力，酌加半夏、砂仁以化湿醒脾。患者清涕浊涕并见，水湿郁久化热，故酌加金银花以清解，是为寒温并用，整体局部共调，则诸症自安。  |
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