 舌根腻苔 夜尿量增加的原因是什么？醛固酮水平低。醛固酮水平低，他为什么会渴呢？不光是肾小管有醛固酮的受体，在舌上也有醛固酮的受体，尤其是在舌根。由于醛固酮的水平低，导致舌根的唾液分泌增加，唾液里的水和钠出来了，这个时候他的唾液里含的盐比普通的要高。盐分增加，就会引起他口渴，甚至出现口味发咸，都是醛固酮水平低了。   由于他舌根的唾液分泌增加，所以这种人会出现一个典型的舌苔，叫做舌根腻苔。所以扶阳派有一个诊断阳虚的标准叫舌根出现白腻苔，他们认为这是使用附片的指征。 如果去学扶阳，你就会发现好多扶阳的老师一看舌根出现白腻苔，他就告诉学生该用附子。对不对？对，也不对。因为舌根出现腻苔，比如说，下焦有湿热它会出现黄腻苔。下焦有其他疾病也可以出现腻苔，比如结直肠癌它也可以出现白腻苔，如果单用附片肿瘤有可能长得更快。还有肾癌他舌根也是腻苔对不对？不能完全的把这些疾病给忽略掉。所以出现舌根腻苔最常见的是结直肠癌和肾癌，下焦的肿瘤。 但是我们排开这种特殊情况下，一般来讲出现单纯的舌根的那块腻苔它是使用扶阳的一个重要指征，一般来说它是可以使用附片的。这话对不对？对，也不对。为什么呢？因为张仲景说“以下焦虚有寒，不能治水”。舌根腻苔反映的是下焦虚有寒，寒证应该用附片，虚症应该用地黄。 缓则补之——金水六君煎 舌根的白腻苔它反映的是虚寒。不光是可以用附片，还可以用地黄。比如说，我们讲一个方——金水六君煎。金水六君煎用来治疗什么？用来治疗慢支炎、肺气肿。慢支炎、肺气肿或者支气管哮喘的病人，我们用完发表的药以后，常常有一些咳嗽缓解不了，缓解到十之七八咳嗽就没有效了。你看小青龙汤治疗慢支炎效果很好，一发表他的咳嗽就减轻，但是最后就留了那么两三层的咳嗽你再用小青龙汤没有效果。 那这是什么原因？因为小青龙汤用干姜细辛五味子，那是急温之，“急则温之，缓则补之”。缓则补之不是小青龙汤，是金水六君煎。这种病人常常出现痰咸。为什么痰会发咸？因为在支气管的粘膜有醛固酮的受体，醛固酮水平低了以后，它的支气管的分泌液，就是我们的痰液里的钠水排出来了。水钠排出来了，水排出来了痰液就清晰如水，钠排出来了就咸了。痰咸是金水六君煎的独证。  金水六君煎为什么有个白芥子？白芥子是关闭水通道蛋白的，我们白芥子用来治疗各种饮证，悬饮，比如说我们的胸水等等。白芥子和葶苈子这些都是抑制水通道蛋白的，使水分减少。里面的熟地是升高醛固酮的一个专药。 记住这一条，熟地能够升高醛固酮水平，它就能够治疗夜尿清长，能够治疗痰咸，能够治疗口咸，这些都是醛固酮水平低导致的。 金水六君煎不外乎用二陈汤加当归、熟地、白芥子。加熟地就行了，为什么还加当归？精血同源。为什么它们配伍能增强疗效？一个当归、熟地升高醛固酮水平，一个陈皮、半夏、茯苓、甘草治痰，一个白芥子关闭水通道蛋白。因为醛固酮水平低了，水分大量分泌出去，所以小青龙汤痰液清晰如水就是这个原因。 取其柔——附子配地黄 这个叫做下焦虚有寒，这里指的是下焦虚，不光是下焦寒。下焦的寒，我们急温之是四逆汤，缓则补之是金匮肾气丸。 金匮肾气丸的病人也常常看到舌根的苔腻。如果说舌根一块腻苔，伴随腹泻，消化吸收不好，你可以用四逆汤。如果说用完四逆汤以后，病人出现腰疼或者平时就腰疼等等，或者说是有肾脏病水肿等等，他也表现为舌根苔腻，比如说慢性肾小球肾炎，肾病综合症，那是什么？金匮肾气丸。水肿缓解之后是八味肾气丸。八味肾气丸是四逆汤缓则补之的方。 急则温之我们叫做附子无姜不热，因为干姜能够促进肾上腺素的释放。附子促进肾上腺素的分泌，干姜促进肾上腺素的释放。附子一配上干姜这个温阳作用就大大增强。 我们说附子无姜不热，这个时候处方就比较燥，叫辛散作用，辛温作用就很强，这是附子配干姜取其刚，处方就单刀直入。要取其柔那是附子配地黄。用生地、山药、山茱萸、配泽泻、丹皮、茯苓，配桂枝和附子。 那么附子是多少？附子是一两。地黄是多少？地黄是八两。这就是我们地黄配附子的一个剂量。原则上我在使用附子配地黄的时候，我是1比8的量，就是说3g附子配24g地黄；6g附片配48g地黄；9g附片配72g的地黄。一般1比8，如果不好算的时候不超过1比10，就是1比8到10的剂量去配附子与地黄。 未完待续...... 文章选自吴门医述APP→中医学→中药药理学提高班→地黄法 END |
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