|
心 一、生理功能： 1.心主血脉 心主血脉，即指心气推动血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心主血脉包括心主血和主脉两个方面。 (1)心主血:心主血的作用有二:其一，行血，主要是指心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身五脏六腑、四肢百骸。心脏的搏动，主要依赖心气的推动和调控，心血的滋润濡养，心阳激发心的搏动，心阴抑制心的搏动。人体的五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛皆有赖于血液的濡养，才能发挥它们正常的生理功能，以维持生命活动。其二，心有生血作用，即所谓“奉心化赤”之说。主要指饮食水谷经脾胃之气的作用，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火(即心阳)的作用，化而为赤色血液。可见，心有总管一身血液的运行和生成的作用。 (2)心主脉:是指心与脉直接相连，形成一个密闭循环的运行系统，心脏有规律地搏动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，从而把水谷精微运往全身，起营养组织器官的作用，以维持人体正常生命活动。《素问·六节藏象论》说:“心者·.其充在血脉。” 即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言。 脉为血之府，是容纳血液，运输血液的通道。脉道通利是指脉管富有弹性和畅通无阻。中医学认为脉管的舒缩与心气的推动和调控作用有关。心之阳气和阴气协调共济，则脉管舒缩有度，血流通畅，既不过速而致妄行，又不过缓而致迟缓。如此则血液方能在经脉中流行不止，循环往复，人体各脏腑组织器官才能源源不断地获得血液供给的营养。 心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉管通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，对血液循环系统的生理功能的正常发挥起着主导作用，故说“心主身之血脉”(《素问·痿论》)。 2.心主神明，指心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能。 “人身之神”，有广义狭义之分。心所藏的神，既有主宰人体生命活动，协调五脏六腑生理功能的广义之神，又有对人体生理活动和心理活动发挥一定影响的狭义之神。人体的五脏六腑，四肢百骸，形体官窍，各有不同的功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。心神正常，则人体各器官的功能互相协调，彼此合作，全身安泰。中医学认为， 神能驭气，神能控精，神能调节血液和津液的运行输布，而精藏于五脏之中而为五脏之精，五脏之精化生的气为五脏之气，五脏之气推动和调控五脏的功能。因此，心神通过协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的。由于心所藏的神有如此大而广的作用，故称心为“五脏六腑之大主”(《灵枢·邪客》)。 同时心为神明之脏，主宰精神思维和情志活动。如《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心。”意思是说，“心”可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动。这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的。但由于心为藏神之官，为五脏六腑之大主，故情志过激所伤，当首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。 此外，心主血脉与心主神明密切相关。血是神志活动的物质基础之一，心主神明又能驭气以调控心血的运行。 二、生理特性： 1.心为阳脏 心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称“火脏”， 火性光明，烛照万物。心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。 2.心主通明 心主通明，是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心脉畅通，固需心阳的温煦和推动作用，但也需心阴的凉润和宁静作用。心阳与心阴的作用协调， 心脏搏动有力，节律一致，速率适中，脉管舒缩有度，心血才能循脉运行通畅。心阳能推动和鼓舞人的精神活动，使人精神振奋，神采奕奕，思维敏捷；心阴的宁静作用， 能制约和防止精神躁动。若心的阳气不足，失于温煦鼓动，既可导致血液运行迟缓，瘀滞不畅，又可引起精神委顿，神志恍惚；心阴不足，失于凉润宁静，可致血行加速，精神虚性亢奋。 3.心气宜降 心气宜降，是说位居于上焦的心火，当与心阴合化为心气，以下降为顺。心之阳气，即心之生理之火，又称心火，君火；相对于心火，其他脏腑之火皆称为“相火”，在生理状态下即是各脏腑的阳气。 古人将人身类比为一个小天地，将人身之气与天地之气的升降运行规律相类比，认为在上之气当降，位下之气当升，以合天气下降、地气上升之理。心位于胸中，居上焦，故心之阳气当降。但心在五行属火，为阳中之阳脏，阳气又主升，如何使之下降？依据阴阳互藏互寓之理，阴中有阳，阳中藏阴，心火之中藏有真阴。故心之阳气在其所藏阴气的制约和牵制下，化为冲和之心气而下行降于肾，以助肾之阳气。若心阴不足，则不能牵制心火下降，而致心火亢炎于上，出现上热下寒之证，治当滋养心阴以制心火。如孙庆增在《吴医汇讲》中说:“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者， 滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。” 4.心的精气阴阳 心精，即藏于心中的精，由于心主血，心精常常溶入心血之中，故心精主要以心血的形式存在。心血，即流经于心并在血脉中运行的血液。血液运行依赖心的搏动，故说心主血。如《素问·五脏生成》说:“诸血者，皆属于心。”心血由心精及其津液(称心液)所化，故《素问·经脉别论》有“浊气归心，淫精于脉”之说。汗亦可由心精、心液或心血所生，故《素问·经脉别论》又有“惊而夺精，汗出于心”之说，《素问·宣明五气》又有“心为汗”之论。心精、心血又为神志活动的物质基础，故《灵枢·营卫生会》说: “血者，神气也。”故心精心血充足，则机体神志活动正常，表现为精神振奋，神志清晰， 思维敏捷，对外界信息反应灵敏等。若心精心血不足，则濡养心、神的功能减退，可见心悸、怔忡、健忘、少寐、神疲、目眩、面色萎黄、舌淡、脉细弱等症，治当补心精养心血，药用当归、白芍、阿胶等辈。 心气由心精所化，是心精的功能体现(或功能态)，与宗气中贯心脉行血气的部分相合而成。心气是推动心脏搏动、血液运行及振奋精神的动力。故心气充沛则心脏搏动有力，血运通畅，精神振奋，思维敏捷。若心气虚衰则心搏无力，血运失常，精神委顿，可见心悸、气短、自汗、乏力，活动时尤甚，脉弱或结代等症状，当用补心气药如黄芪、人参、党参、大枣等治之。 心阴与心阳是心气的两种不同阴阳属性的成分。心阴是心气的滋养、宁静、沉降等功能的表达，由心精中属阴的部分所化；心阳是心气的温煦、推动、升发等功能的表达，由心精中属阳的部分所生。心阴能制约心火，防止心火过亢；心阳能制约心阴，防止阴寒过盛。如此则心之阴阳协调平衡，各种功能得以正常发挥。若心阴不足，则凉润、宁静、沉降等功能减退，虚火上炎，可见心悸而烦、手足心热、潮热盗汗、少寐多梦、舌红少苔、 脉细数等症，治用生地、麦冬等药；若心阳虚衰，则温煦、推动、升发等功能减退，阴寒内生，可见心悸、胸闷、身寒肢冷、精神困倦、气喘自汗、面浮肢肿，或心痛暴作、面色㿠白、舌淡润、脉迟弱等症，治用附子、肉桂、桂枝等药。 三、系统联系： 1.心藏神 《素问·宣明五气》:“五藏所藏:心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，故称“心藏神”。心藏神强调心对各种精神活动的统领。如《灵枢·邪客》说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心神失常，可波及他脏诸神产生变动。所以，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。 2.心在志为喜 喜，是心对外界刺激应答而产生的良性情志反应。喜乐愉悦有益于心主血脉的功能，所以《素问·举痛论》说:“喜则气和志达，荣卫通利。”但喜乐过度则可使心神受伤，如《灵枢·本神》说:“喜乐者，神惮散而不藏。”心为神明之主， 不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气脏腑病形》说:“愁忧恐惧则伤心。” 3.心在体合脉，其华在面 心在体合脉，是指全身的血脉统属于心，由心主司。其华在面，是指心脏精气的盛衰，可从面部的色泽表现出来。由于头面部的血脉极其丰富，全身血气皆上注于面，故心的精气盛衰及其生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽。心气不足， 可见面色㿠白；心血亏虚，则见面色无华；心脉痹阻，则见面色青紫；心火亢盛，则见面色红赤；心阳暴脱，可见面色苍白、晦暗等。故《素问·五脏生成》说: “心之合，脉也；其荣，色也。” 4.心在窍为舌 心开窍于舌，是指舌为心之苗，心之外候。另“舌者，音声之机也”，舌的功能是主司味觉和表达语言；有赖于心主血脉与心主神志的生理功能。 舌为心之窍，其理论依据有四:1.心与舌体通过经脉相互联系。《灵枢·经脉》说: “手少阴之别....循经入于心中，系舌本。”2.心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状态。3.舌具有感受味觉的功能。心主血脉，心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用。故《灵枢·脉度》说:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”4.舌与言语、声音有关。舌体运动及语言表达功能依赖心神的统领，故说:“舌者，心之官也”(《灵枢·五阅五使》)。 综上所述，舌与心在生理上密切相关。心的主血、藏神功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心的阳气不足， 则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚至生疮；若心血瘀阻， 则舌质暗紫或有瘀斑；心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语謇或失语等。 5.心在液为汗 汗是五液之一，是津液通过阳气的蒸化后，经汗孔排于体表的液体。汗液的排泄还有赖于卫气对腠理的开阖作用。《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源，汗液的生成、排泄与心主血脉、心藏神的关系十分密切。心主血脉，血液与津液同源互化， 血液中的水液渗出脉外则为津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源。汗出过多，津液大伤，必然耗及心精、 心血，可见心慌、心悸之症。故又有“血汗同源”、“汗为心之液”之说。心又藏神，汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节。心神清明，对体内外各种信息反应灵敏，汗液的生成与排泄，就会随体内生理情况和外界气候的变化而有相应的调节，所以情绪紧张、激动、 劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象。惊恐伤心神，又可导致大量汗出，故《素问· 经脉别论》说:“惊而夺精，汗出于心。”由此可见，心以其主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持了人体内外环境的协调平衡。此外，汗是阳气蒸化津液所致，津液是气的载体，大汗可大量耗散津液，又可耗散心气或心阳，大汗可致心气、心阳无所依附而亡失出现心气脱或心阳暴脱的危候。 6.心应夏 心与夏气相通应，是因为自然界在夏季以炎热为主，在人体则心为火脏而阳气最盛，同气相求，故夏季与心相应。人体的阳气随着自然界阴阳之升降而发生周期性变化。夏季则人体阳气隆盛，生机最旺。从五脏来说，心为阳中之阳，属火，故心之阳气在夏季最旺盛。一般说来，心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者，其病情往往在夏季缓解，其自觉症状也有所减轻。而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，在夏季又往往加重。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热·....能冬不能夏。” 肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 肝系统包括:肝藏魂，在志为怒，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，与春气相通应。肝与胆通过经络构成表里关系。 肝主疏泄而藏血，调和气血，刚柔相济，如《素问·灵兰秘典论》说:“肝者，将军之官， 谋虑出焉。”肝的疏泄和藏血功能正常，气血充盈，能耐受疲劳，故称肝为“罢极之本”。 一.生理特性 1.升发透泄调畅全身气机； 2.主持谋虑辅佐心神参与思维活动； 3.统藏血液和调节血量。 早在《黄帝内经》对“肝气虚”的病理表现就有过论述。 如《素问·上古天真论》曰:“七八，肝气衰，筋不能动。”《灵枢·天年》也有“五十岁， 肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”的记载。可见肝气不足，肝气升发疏泄不及可表现出一系列临床症状，其病理表现主要以肝主疏泄和主藏血功能减退为主。 (二)生理功能 （6）调节排精行经 2.肝在志为怒 6.肝应春 脾 脾位于腹腔上部，横膈下方，与胃相邻。 《素问·太阴阳明论》说:“脾与胃以膜相连。”人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液等营养物质的生成，均依赖于牌(胃)运化所化生的水谷精微，故称脾(胃)为“后天之本”“气血生化之源” (一)生理特性 1.脾气宜升 脾气宜升，指脾气以上升为主，以升为健的气机运动特点。 （人体五脏的气机各有升降，心肺在上，在上者其气机宜降；肝肾在下，在下者其气机宜升；脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢纽。五脏之气机升降相互为用、相互制约，维持人体气机升降出入的整体协调) (1)脾主升清： “清”指水谷精微等营养物质。脾主升清，将胃肠吸收的水谷精微上输心、 肺、头面，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。若脾气虚衰，或为湿浊所困，脾升不足，则水谷精微输布失常，气血的化生和输布障碍，脏腑经络形体官窍失养，因而出现各种代谢失常的病变。 脾气升清，实际上是脾气运化功能的表现形式。脾气升清与胃气降浊相对，二者相互为用， 相反相成。“脾宜升则健，胃宜降则和”(《临证指南医案·脾胃门》》。脾胃之气升降协调，共同完成饮食水谷的消化和水谷精微的吸收、转输。若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降，则上不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫；中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精微下流而见便溏、泄泻。如《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。” (2)升举内脏： 脾气上升能维持内脏位置的相对恒定，是防止内脏下垂的重要保证。临床治疗常采用健脾升陷的补中益气汤。 “中气”是脾胃二气的合称，是升降协调的冲和之气，其气下陷主要责之脾气不升，故中气下馅也称为脾气下陷。 2.脾喜燥恶湿 脾喜燥恶湿，指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性。脾喜燥恶湿特性与脾运化水液的生理功能密切相关。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，上归于肺”，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，如清·吴达《医学求是》说:“脾燥则升。” 若脾气虚衰，运化水液功能障碍，可致水湿痰饮内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。外在湿邪侵人人体，也最易损伤脾阳，引起湿浊内生内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故说“脾恶湿”。脾气上升，水饮得以运化和枢转，自无内湿产生，也能抵抗外湿的侵害。临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也”。 3.脾的精气阴阳 脾所藏之精称为脾精。脾精是脾功能活动的物质基础。因饮食水谷之精华皆由脾吸收和转输，故脾精实为水谷之精。脾精输布到其他四脏，化为该脏之精，故有“脾主为胃行其津液”、“中央土以灌四傍”之说。其中脾精之浓重者化营化血，轻清者化卫化气，故又有“脾藏营”，“脾为气血生化之源”、“后天之本”，以及“营气者，水谷之精气也”，“卫气者，水谷之悍气也”之论。涎为脾精所化，故云脾“在液为涎”。四肢、肌肉皆赖脾转输其精以濡养之，故说脾主肌肉、四肢。另外，脾精还是“意”、“思”等精神活动化生的物质基础，脾精充足则“心有所忆”、深思熟虑。脾精不足则既少化营生血之源，亦缺生卫化气之本，可出现形体消瘦、面色萎黄、少气乏力、倦怠神疲等血与气皆虚的症状。补益脾精的药物(包括食物)多为营养丰富之品。如山药、熟地、薏苡仁、莲子肉、桂圆、 芡实、大枣、甘草等皆可补养脾精；营养丰富的食品亦可补益脾精，即所谓“培后天须参谷食之方”(《清代名医医案精华·王旭高医案·虚损》)。 脾气由脾精所化，是脾精的功能体现(或功能态)，亦即脾功能活动的动力。脾气化水谷为精微，化水饮为津液，并转输水谷之精与津液于全身各脏腑组织器官。脾气以升为健，既体现于将水谷之精与津液上输心肺，化生气血以养全身，又体现于维持内脏位置的稳定而不下垂，还体现于控制血运于脉中而不出血。脾的功能健全，中医学称之为脾气健运。脾气虚衰，即脾的运化水谷、转输精微、统摄血液的功能减退，可见食少腹胀、少气懒言、四肢乏力、面色白、形体消瘦或水肿、舌淡苔白、脉弱等症，还可出现内脏下垂及各种出血症状。治当补益脾气，药用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、扁豆等甘温补气及健脾渗湿之品。 脾阴是脾气的滋养、宁静、沉降等功能的表达，由脾精中具有阴性作用的成分所化， 亦即脾气的属阴的部分。脾阳是脾气的温煦、推动、升发等功能的表达，由脾精中具有阳性作用的成分所化，亦即脾气的属阳的部分。脾阴与脾阳相互制约，协调统一，维护着功能的正常发挥。若脾阴虚则滋润、宁静、沉降等功能减退，可见虚热证候如低热、消瘦、口干、烦热、食少、口唇生疮、痰中带血、遗精、舌红少津、脉细数等。治当滋养牌阴，药如黄精、熟地、沙参、麦冬、生地、山药、石斛等。吴澄在《不居集》中虽专论“补脾阴法”，但他的“脾阴”是与“胃阳”相对而言，类似于本文所说的“脾精”。其补脾阴方中的药亦多为补脾精之品。故应注意区别。脾阳虚则温煦、推动、上升的功能减退，可见虚寒证候，如腹胀食少、腹痛喜温、大便清稀、四肢发凉、面色㿠白、或周身浮肿、舌质淡胖苔白滑、脉沉迟无力等。治当温补脾阳，药用附子、干姜、吴茱萸、肉豆蔻、乌药等。 (二)生理功能 1.脾主运化 运，即转运、输送；化；即消化、吸收。脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。脾的运化功能主要依赖于脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。脾主运化包括运化谷食（以固态食物为主）和运化水饮（以液态水饮为主）两个方面。 (1)运化水谷:水谷泛指各种饮食。运化水谷是指脾对饮食的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾主运化水谷可分为两个方面，其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食化为水谷精微。这一过程称之为“化”。饮食人胃，经胃的受纳和腐熟作用，使其初步消化并下达于小肠，经小肠受盛化物作用，使之进一步消化，分解成水谷精微和糟粕两部分。但胃和小肠的作用必须依赖于脾气的气化和脾阳的温煦作用，才能将水谷化为精微。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为“运”。被消化的水谷精微经小肠的泌别清浊作用与糟粕分别开来，脾将其吸收，在脾气的升清作用下，一方面将水谷精微向上输送至心肺，成为气血等生命物质化生的来源；另一方面“散精”至全身，供机体需要，即《素问·玉机真脏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”；《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。饮食物在体内的消化吸收，水谷精微的转输主要由脾的运化功能来完成；而水谷精微又是人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必需的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础。所以说脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。 牌的运化功能正常，称为“脾气健运”。只有脾气健运，机体的消化功能才能健全， 水谷精微才能源源不断地化生，气血生化有源，全身脏腑组织器官才能得其充分的营养， 从而维持正常生理功能。脾的运化功能失常，称为脾失健运。若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦等症状。 (2)运化水液:运化水液又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。运化水饮指脾能够将水饮化为津液，并将其吸收、转输到全身脏腑、四肢百骸的生理功能。水饮的吸收亦与胃、小肠和大肠的功能相关，但必须依赖脾的运化功能才能完成。脾转输津液的途径有四:一是“脾气散精，上输于肺”，通过肺气宣降输布全身；二是“以灌四傍”，向四周布散，发挥滋养濡润脏腑、四肢百骸的作用；三是脏腑气化后多余的水液，在脾的运化作用下，经过三焦，下输膀胱，成为尿液生成之源；四是通过脾胃气机升降之枢纽作用，使全身津液随气之升降而上腾下达。脾在中焦，为水液运化调节的枢纽，脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。脾失健运，或为津液生成不足而见津亏之证，或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满，皆属于脾。”这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机制。 临床治疗此类病证，一般采用健脾化痰、健脾燥湿和健脾利水之法。 运化谷食和运化水饮，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的。饮食物是人出生后所需营养的主要来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收转输都由脾所主，脾气将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，故称脾为“气血生化之源”；脾还能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，为维持人体的生命活动提供物质基础，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，故又称为“后天之本”。脾为“后天之本”理论，对养生防病有着重要意义。在日常生活中注意保护脾胃，使脾气健运，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，即所谓“四季脾旺不受邪”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》)。反之，脾失健运，气血亏虚，则正气不足，容易生病。故《脾胃论·脾胃盛衰论》说:“互病皆由脾胃衰而生也。” 2.脾主统血 脾主统血，指脾气有统摄血液运行于脉中，不使其逸于脉外的作用。 脾统血的作用是通过气的固摄作用而实现的，实际上是气对血的统摄作用的具体体现。脾主运化，为气血生化之源；气为血之帅，血随气行，气能摄血。因为脾运化水谷精微主要靠脾气的气化和升清作用以及脾阳的温煦作用，所以，脾的统血作用主要和脾气的旺盛与否密切相关，但和脾阳的旺盛与否也密切相关。脾的阳气充盛，脾气健运，则水谷精微化源充足，气血充盈；气旺则气的固摄作用亦强，气能摄血，血液能正常在脉内循行而不会逸于脉外发生出血现象。反之，脾的阳气不足，脾失健运，运化水谷精微的功能减退，则气血化源不足而气血亏虚；气虚则气的固摄作用减弱、统摄无权，则会发生血逸脉外而导致出血，称为脾不统血。由于脾气有升举的特性，并与肌肉有密切的关系，所以习惯上把下部和肌肉、皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，称为脾不统血，寓含血随气陷而下逸出血的病机在内。脾不统血由气虚所致，属虚性出血。一般出血色淡质稀，如为便血，可呈黑色柏油样，并有气虚见症状。明·薛己《薛氏医案》明确提出:“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”清·沈明宗《张仲景金匮要略》 也说:“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。” 三.系统联系 1.脾藏意 脾藏意，指脾具有思维、记忆、意念的功能。《灵枢·本神》:“心有所忆谓之意。”意，是将从外界获得的认识，经过思维取舍，保留下来形成回忆、意念的神志活动。《灵枢·本神》:“脾藏营，营舍意。”脾气健运，营气化源充足，气血充盈，即表现出思路清晰，意念丰富，记忆力强；反之，脾的功能失常，则善忘，呆钝。《中西汇通医经精义·上卷》:“脾阳不足则思虑短少， 脾阴不足则记忆多忘。” 2.脾在志为思 脾在志为思，思，即思考、思虑，脾胃运化的水谷精微是思维活动的物质基础，故思为脾志。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运动，导致气滞和气结，所以《素问·举痛论》说:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”从影响脏腑生理功能来说，最明显的是脾的运化功能，由于气结于中，影响了脾的升清，胃的降浊，所以思虑过度，常能导致不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。 3.脾在体合肉，主四肢 肉，指肌肉，《内经》称为“分肉”。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋泪，才能壮实丰满，并发挥其运动功能，故说“脾在体合肉”。《素问集注·五脏生成篇》所说:“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”。因此，肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关，脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。这也是《素问·痿论》所说:“治痿独取阳明”的主要理论依据。 四肢与躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”。人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动。四肢的营养输送，全赖于清阳的升腾宣发，故《素问·阴阳应象大论》说:“清阳实四肢。”脾主运化和升清，因此，脾气健运，则四肢的营养充足，而活动也轻劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚或萎弱不用。所以《素问·太阴阳明论》说:“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”即是说明四肢的功能正常与否，与脾的运化水谷精微和升清功能是否健旺密切相关。 4.脾在窍为口，其华在唇 口主接纳和咀嚼食物，便于胃的受纳和腐熟。脾经“连舌本，散舌下”，食欲和口味均可反映脾的运化功能状态，故称“口为脾之窍”。脾气健运，则食欲旺盛，口味正常，如《灵枢·脉度》说:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾气虚弱，则口淡乏味；脾失健运，湿浊内生，则口中黏腻；饮食停滞，食积化热，则口臭。 唇，指口唇。口唇受水谷精微及其化生气血的濡养，其色泽可以反映气血的盈亏、脾胃运化的强弱，故称“脾之华在唇”。如《素问·五脏生成》说:“脾之合，肉也；其荣，唇也。”脾气健运，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运， 则气血衰少，口唇淡白不泽。 5.脾在液为涎 涎为口津，即唾液中较清稀的部分，由脾精、脾气化生并转输布散， 故说“脾在液为涎”。涎具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之说。在正常情况下，脾精、脾气充足， 涎液化生适量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液化生异常增多，可见口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。 6.脾应长夏与脾主四时 五脏应四时，脾与四时之外的“长夏”(夏至~处暑)相通应。长夏之季，气候炎热，雨水较多，天阳下迫，地气上腾，湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象，而人体的脾主运化，化生精气血津液，以奉生身，类于“土爱稼穡”之理，故脾与长夏，同气相求而相通应。长夏之湿虽主生化，而湿之太过，反困其脾，使脾运不展。故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤，诸多湿病由此而起。又因时逢炎夏， 湿与热兼，湿热交相为病，多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等湿热交结不解的症状。治疗应因时制宜，除湿而热自退，所谓“湿去热孤”之法。 此外，又有“脾主四时”之说，或称“脾不主时”。如《素问·太阴阳明论》说:“脾者土也，治中央， 常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”提出脾主四季之末的各十八日，表明四时之中皆有土气，而脾不独主一时。人体生命活动的维持，依赖脾胃所化生的水谷精微和津液的充养；心肺肝肾的生理功能，皆赖脾气及其化生的精微物质的支撑。脾气的运化功能正常，则四脏得养，功能正常发挥，人体康健，不易得病，有病也易于康复。这即是脾主四时的意义所在。 肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺经肺系(指气管、支气管等)与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。 肺具有治理调节全身气、血、津液的作用，概括为“肺主治节” 。 生理特性： 1.肺为华盖，原指古代帝王车驾的顶盖。肺位于胸腔，覆盖五脏六腑，位置最高，因而有“华盖”之称。（肺在五脏六腑中居位最高，覆盖心君和诸脏腑，为脏腑之外卫；肺主一身之表，外合皮毛， 宣发卫气，抵御外邪，护卫肌表；肺又主一身之气，调节气机，肺气顺则五脏六腑之气亦顺，故有“肺为脏之长”之说。因此，称肺为华盖。 ） 2.肺为娇脏 肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。 （生理上，肺脏清虚而娇嫩， 吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会。病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而人，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。简而言之，肺位最高，邪必先伤。肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而发生咳嗽、气喘、咯血、失音、肺痨、肺痿等病证。若娇嫩之肺脏一旦被邪侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。 ） 3.肺气宣降 （肺主宣发肃降） 肺气宣降，指肺气向上向外宣发与向下向内肃降的相反相成运动。宣发与肃降运动协调，维持着肺司呼吸、主行水等功能。 所谓宣发，即宣通发散之意；所谓肃降，即清肃，洁净和下降之意。肺禀清虚之体，其用宣降。肺位居上，其气既宣又降，但以清肃下降为主，为其常。宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式。 （1）肺主宣发：肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。其生理作用主要体现在三个方面。其一，排出浊气。通过肺气的向上向外的运动，将体内在生命活动中不断产生的浊气经口鼻随呼气运动排出体外。其二，是将脾转输至肺的水谷精微和津液上输头面诸窍，外达皮毛肌腠，以滋润和濡养脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛。其三，宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，并将津液化为汗液排出体外。卫气源于脾所运化的水谷精微，靠肺气之宣发而布散全身，外达肌表。卫气具有护卫肌表，温养肌腠皮毛，调节和控制腠理开阖的作用。通过肺气向外周布散的运动将卫气布散至全身体表。机体代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外，是由卫气调节腠理的开阖来控制的。腠理开则汗孔开，即排汗；腠理闭则汗孔闭，即无汗。另外，腠理和汗孔的开阖还有散气和闭气的作用，汗孔开则散气，亦是排出体内浊气的一种途径，故汗孔又称“气门”。因此，肺气失于宣散，则可出现呼吸不利，胸闷，咳嗽，以及鼻塞，喷嚏，无汗等症状。 (2)肺主肃降:肺主肃降是指肺气清肃，洁净和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。其生理作用，亦主要表现在三个方面。其一，吸入清气。通过肺气向下向内的运动，将自然界的清气吸入体内，并向下布散，由肾加以摄纳。其二，输布精微和津液。肺为华盖，居位最高。通过肺气向下的通降作用，将脾转输于肺的水谷精微和津液向体内各脏腑组织布散，以营养和滋润脏腑组织，维持其正常的生理功能。此外，肺为水之上源， 肺气肃降则能通调水道，使水液下输，经过肾的气化作用将浊液化为尿液，注入膀胱，排出体外。其三，清肃异物。肺的形质“虚如蜂窠”，清轻肃净而不容异物。肺气的肃降能及时肃清肺和呼吸道内的异物，从而保持其洁净而使肺气运动畅达无阻。这种清肃自洁作用对维持肺本身的正常生理功能起到重要的作用。因此，肺气失于肃降，则可见呼吸短促，上气，喘鸣咳痰等肺气上逆之候。 肺气的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。在生理上相互依存，相互制约。 例如，宣发排出浊气是为肃降吸入清气创造条件，而吸入的清气被机体代谢利用后又是浊气的来源。这样，排浊吸清，维持机体的气体交换；吐故纳新，保证新陈代谢的正常进行。所以，只有宣发和肃降正常协调，才能使气道通畅，呼吸匀调，保证人体内外气体交换；使全身各脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉，才能免除气滞、血瘀、水湿痰浊之患，使肺气不致耗散太过而保持清肃的正常状态。若外邪袭肺或肺气亏耗，均可使肺气的宣发和肃降失常而失去协调关系，称之为肺气失宣或肺失肃降。前者以咳嗽为主症，后者以喘促气逆为主症。肺气失宣和肺失肃降的病变常相互影响或同时发生，称之为肺失宣肃。 肺气肃降与宣发协调，有赖于肺阴与肺阳的协调。肺阴主凉润、肃降，肺阳主温煦、宣发。 肺阴不足，凉润、肃降不及，易导致虚热虚火内生、咳喘气逆的病变；肺阳虚衰，温煦、宣发不及，易发生寒饮蕴肺而咳喘的病变。 4.肺喜润恶燥 肺气通于秋，燥为秋令主气，内应于肺。病变上，燥邪最易耗伤肺津，导致咽干鼻燥，干咳少痰等症。治疗多以润肺为主。 5.肺的精气阴阳 肺所藏之精称为肺精。肺精主要由脾转输至肺的津液和水谷之精之轻清部分组成，依靠肺之宣发与肃降作用，上濡头面诸窍，外“输精于皮毛”(《素问·经脉别论》),下输各脏腑以滋润之。故涕、汗皆由肺精所化。肺精充足，则肺脏本身及其所主官窍得以濡养， 发挥正常的生理功能；若肺精不足，不但本脏不得濡养，呼吸功能失常，而且皮肤、毛发、鼻喉亦失其濡养而见皮肤粗糙、毛发枯槁稀疏或声音嘶哑等异常表现，治当补养肺精，药如黄精、山药、冬虫草、阿胶、胡桃等。 肺气由肺精化生，并与宗气中上出息道司呼吸部分相合而成。肺气是肺精的功能体现(或功能态)，亦即肺脏功能活动的动力。肺气充足，则肺之宣发与肃降、主司呼吸、调节水液的输布和血的运行等功能得以正常发挥。若肺气不足，则呼吸无力而见少气不足以息；水液不得输布而见痰饮内生，咳喘并作；心搏无力而见心悸气喘，面色㿠白。治以补益肺气，药如黄芪、人参、五味子、蛤蚧等。 肺阴与肺阳皆为肺气的一部分。肺阴主滋润、沉降、抑制等，而肺阳则主温煦、宣发、兴奋等，肺阴与肺阳皆由肺精所化。肺阴与肺阳功能协调，则宣发与肃降相反相成、 呼吸均匀，和缓有度，“水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)。如肺阴与肺阳功能失调，则宣降失常。若肺阴亏虚，则肺失凉润，气不下降而上逆，故见咳喘、逆气、潮热、少痰等症；若肺阳虚衰，则宣发无力，津液不得四布而停聚肺中为痰为饮。滋肺之阴可助肺之肃降而除咳喘、潮热，药用沙参、麦冬、玄参、杏仁等；温肺之阳可助肺之宣发而化痰蠲饮，药用干姜、细辛、桂枝、麻黄等，以合“病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》)之旨。 二.生理功能 1.肺主气司呼吸。包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 (1)肺主呼吸之气，指肺具有吸入自然界清气，呼出体内浊气的生理功能。肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。肺气宣发，浊气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸入。肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。肺气失宜或肺气失降，临床都有呼吸异常的表现，但临床表现有所不同。 若是因外感引动内饮，阻塞气道，肺气失宣，多为胸闷气急或发为哮喘；若是因肝火上炎，耗伤肺阴，肺失肃降，多致喘咳气逆。 呼吸的调节，五脏六腑皆参与其中，但与肺肾最为相关。呼吸运动不仅靠肺来完成， 还有赖于肾的协作。肺为气之主，肾为气之根。肺主呼气，肾主纳气，一呼一纳，一出一人，才能完成呼吸运动。故呼吸功能异常时，有新病在肺、久病在肾之说。 (2)肺主一身之气指肺主司一身之气的生成和运行的功能。即肺通过呼吸作用而参与气的生成和调节全身气机。 1)参与气的生成:肺司呼吸，吸入自然界的清气，而清气是人体之气的重要来源之一，尤其体现于宗气的生成。宗气由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷之精化生的水谷之气在肺中相结合，积聚于胸中的气海(又称膻中，位于胸中两乳之间)，便称之为宗气。宗气是人体后天之气，上出于喉咙以促进肺的呼吸运动；贯通心脉以行血气而布散全身，温养各脏腑经络组织，从而维持它们的正常生理功能活动，在生命活动中占有重要地位。因此，肺的呼吸功能健全与否直接影响到宗气的生成，进而影响全身之气的生成。故肺通过参与生成宗气而起到主一身之气的作用。 2)参与气的运行:一身之气皆受肺之统领。所谓气机，即指气的运动，升降出入为其基本形式。肺的呼吸运动本身，就是气的升降出入运动的具体体现。肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入运动，对全身气机起着重要的调节作用。凡元气、宗气、营气、卫气等，皆需通过肺的呼吸得以敷布；而人体各脏腑活动之气及经络、营卫之气，也都赖肺的调节而实现其升降出入，发挥其各自特有的功能。可见，肺为气之主宰，对全身气机具有调节作用。肺的呼吸调匀通畅，节律均匀， 和缓有度， 全身之气升降出入通畅协调。综上所述，肺主气主要取决于肺司呼吸的功能。肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅的根本条件。肺司呼吸的功能正常则肺主一身之气的功能正常，全身各脏腑经络之气旺盛，气的升降出人运动协调通畅，全身生命活动正常。反之，肺主气的功能失常，必然影响宗气乃至全身各脏腑经络之气的生成，以及全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚证候。 2.肺主通调水道（肺主行水） 通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺气的宣发，一方面将脾转输到肺的津液，向上向外布散到全身，外达皮毛，若“雾露之溉”，以充养、润泽和护卫各种组织器官；另一方面使一部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液，通过呼气以水汽的形式，通过皮肤汗孔以蒸发和排汗的形式而排出体外。肺气的肃降，一方面使脾转输到肺的津液向下向内输布以充养和滋润体内的脏腑组织器官；另一方面使大部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液不断地下输于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。 肺主行水的功能全赖肺气的宣发和肃降作用。若外邪袭肺，肺气失于宣肃，则肺将失其主行水的功能，水道不调，水液输布和排泄障碍。肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳逆上气，小便不利，或水肿。肺主行水功能失常，导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积肺中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。临床上对水液输布失常的痰饮、水肿等病证，可用“宣肺利水”和“降气利水”的方法进行治疗。由于水液输布障碍主要是因外邪侵袭而致肺气的宣发作用失常， 故临床上多用宣肺利水法来治疗，即《黄帝内经》所谓“开鬼门”之法，古人喻之为“提壶揭盖”，清·徐大椿《医学源流论》则称之为“开上源以利下流”。(宣发卫气与调节汗液有关) 肺通调水道有赖于“肝主疏泄；脾之运化；肾气之蒸化；三焦之气化；腠理之开合”(肺主宣发肃降) 肺为华盖，在五脏六腑中位置最高，参与调节全身的津液代谢，故称“肺为水之上源”。如果肺的宣发或肃降失常，水道失于通调，均可导致津液代谢障碍，出现痰饮、尿少、浮肿等症状。 3.肺朝百脉，主治节 朝，朝会、朝向。肺朝百脉，指全身的血液，都要通过经脉而会聚于肺，经肺的呼吸进行气体交换，而后输布于全身，即肺气助心行血的生理功能。 全身血脉统属于心，心气是行血的基本动力。肺吸入自然界之清气与脾胃运化生成的水谷精气在胸中结合，生成宗气，而宗气具有“贯心脉”以推动血液运行的作用。因此，血液运行，又依赖肺气助心行血的作用，肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血行正常。若肺气虚弱或壅塞， 不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷、唇青舌紫等症状；反之，心气虚衰或心阳不振，心血运行不畅，也能影响肺气的宣降，出现呼吸困难、气喘等症状。 《中医基础理论》五版教材则综合以上观点，认为“肺朝百脉”是指全身血液都通过百脉汇聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。 “肺朝百脉”是肺在血液生成、循环中作用的高度概括，包含两方面内容；第一，肺受百脉朝会，即全身血液都通过百脉汇聚于肺；第二，肺行血，肺主一身之气，血的运行依赖于气的推动。肺通过生成宗气上出喉咙以行呼吸，下贯心脉以推动全身百脉的血液运行。因此肺朝百脉的生理功能充分体现了肺与血、肺与脉的相互关系。病理上如果肺受到外邪侵袭或肺脏自病，均可导致肺朝百脉不利，引起血液循环障碍形成肺血瘀滞，导致咳喘、肺痈、肺胀等肺血病证。 肺主治节治节，即治理调节之意。肺主治节是指肺辅助心脏治理和调节全身气、 血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。心为君主，肺为相辅。人体各脏腑组织按一定规律进行正常的生命活动而协调统一，除由心所主宰外，还必须依赖肺助心来治理调节，所以称肺为“相辅之官”。 肺主治节的作用，主要体现于四个方面。其一，肺司呼吸。肺有节律的一呼一吸，呼浊吸清，对完成机体内外气体交换起着极其重要的作用。其二，调节气机。肺的呼吸运动是气的升降出入的具体表现。随着肺有节律的一呼一吸的运动，使全身气的升降出入得到调节而气机协调通畅。其三，助心行血。肺朝百脉，全身的血液通过血脉流注汇聚于肺，进行气体交换，再重新输布全身；肺主气，调节气机，气行则血行。所以肺能辅助心脏，推动和调节全身血液的运行。其四，调节水液的代谢。通过肺气的宣发和肃降，推动和调节水液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。 系统联系： 肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问·脉要精微论》说:“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。先天之精，又称“元精”，禀受于父母，藏之于肾，为构成胚胎的基本物质和生命来源。(一)生理特性 1.肾主蛰藏 《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰...通于冬气。”肾主蛰，以越冬虫类伏藏喻指肾有潜藏、封藏、闭藏精气之生理特性，故又称“肾为封藏之本”。肾的封藏作用，体现在人体的藏精、 纳气、固摄冲任、固摄二便等方面。肾气封藏则精气盈满，人体生机旺盛；肾闭藏精气，使其不致无故流失而在体内发挥应有的生理效应，从而能够维持生命活动的正常进行。因此肾精宜藏而不宜泻，命火宜潜而不宜露。耗泄则为患，斯病作矣。肾封藏失司，可表现为肾不纳气的呼吸异常，或精关不固的滑精早泄，或冲任不固的崩漏滑胎，或二便失摄的遗尿溏泻等。治疗多以补肾为大法，辅以固摄收敛之品。 2.肾水宜升 肾位于人体之下部，其气当升。肾中精气中含有肾阴、肾阳两部分。肾阳鼓动肾阴，与位于人体上部的心之阴阳交感互济，维持人体阴阳水火的协调。若肾阴不足，不能上济心阴以制约心火，可致心火偏亢，临床常见心烦、不寐等症状。 3.肾恶燥 《素问·宣明五气》说:“五脏所恶..肾恶燥。”明·马莳注:“肾主水，其性润，肾燥则精涸，故恶燥。”肾为水脏，主藏精，主津液，故喜润而不喜燥。燥胜则伤津，津液枯涸，则易使肾之阴精亏耗，而导致肾之病变。清·叶天士《外感温热论》有“热邪不燥胃津，必耗肾液”之名言，即从胃喜润恶燥、肾恶燥之生理特性出发，提出热邪耗伤津液，主要在于胃、肾的观点， 对于温病治疗顾护胃津、肾液具有启示作用。 因此临床肾病治疗不宜过用燥烈之品，即使是肾阳不足宜用温燥之证，也应在补阳方中加入滋阴之品以阴中求阳，肾气丸的组方即体现了这一原则。 4.肾的精气阴阳 （1）肾精 肾精有广、狭义之分。广义肾精是肾中所藏精微物质的总称，其来源有二:一为先天之精，受之于父母。二为水谷之精及脏腑之精，又称后天之精。狭义肾精是指生殖之精。肾精的主要生理作用在于生髓充骨填脑，是维持人体正常发育的物质基础之一。肾精不足时，其病理表现为两个方面:1发育障碍:小儿可见发育迟缓，出现“五迟”，“五软”，身材矮小、智力呆钝等症；成人则早衰，发脱齿落、记忆力减退。生殖障碍:男子表现为精少不育，女子表现为不孕、月经失调等。治疗宜用填精补髓之品，如河车大造丸等。 （2）肾气 肾气是肾精所化之气，是肾的生理功能活动的物质基础。“肾气”一词，在《黄帝内经》中多次出现。《素问·上古天真论》描述了肾气由盛、实到平均、衰的自然变化过程以及这一过程所引起的人体生、长、壮、老、已的生命现象，因此肾气可视作维持生命活动的基本动力。其生理作用可概括为:推动胎儿形成发育、纳气助肺呼吸、充耳助听觉以及气化水液形成小便并控制二阴开合等。病理上，肾气虚可出现肾失闭藏、失固摄、不化水、不纳气等表现，如遗精、滑泄、大便滑脱、小便清长或遗尿或不利、动辄气喘等。治疗当补肾之中，加以收敛固涩之品。 （3）肾阴 《黄帝内经》等早期著述中无“肾阴”的明确记载。《中藏经》开脏腑辨证之先河，对肾病有了虚实、寒热的辨证分型。其后，唐代孙思将肾病虚实寒热分论，在其著作中虽未明言“肾阴”，但对肾滋润的一面已有了初步的认识。宋代医家钱乙创制六味地黄丸以治肾虚， 启滋补肾阴之源头。然肾阴概念的真正确立则是在明代。随着明代命门学说的形成与发展，人们逐渐认识到肾内藏阴阳，肾阴、肾阳为一身阴阳之本。张介宾立左归丸，以治真阴真水不足，并指出“五脏之阴气非此不能滋” (《景岳全书·传忠录·命门余义》》,强调了肾阴的重要作用。 肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液之本，对各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用。 此外，肾阴能够制约肾中阳气，防止其过亢妄动。肾阴不足则有两方面的病理表现:一为滋润不足，症见眩晕耳鸣、视力减退、形体消瘦、咽于舌燥。二为阴不制阳，虚热内扰症见五心烦热、潮热颧红、盗汗不寐、梦遗等。其治疗，虚热不甚者可滋补肾阴为主，可用左归丸、六味丸等品；虚火较为明显者，当以滋阴降火为大法，当以知柏地黄丸，大补阴丸治之。 （4）肾阳 明代，命门学说的形成为肾阳概念的确立创造了必要条件。赵献可提出“人身五行之外，另有一无形之火、无形之水，寄于两肾中间，故曰五脏之中，惟肾为真”(《医贯·血症论》)。张介宾也提出了无形水火的概念，并在八味丸基础上创立右归丸，在补阴精的基础上伍以补阳药以期阳中求阴。稍晚的李中梓、喻昌等则不提命门之水火，而直以“肾中之火”、“肾中真阳”名之。 肾阳又称真阳、元阳，是人体阳气的根本，具有温煦机体、促进气化以及制约肾阴等作用。其病理一方面表现为温煦失职，症见神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿、宫寒等；另一方面表现为气化无权，水液代谢失常，出现尿少、水肿等症。治疗以温补肾阳为基本法则，若有水停之患，当利尿行水以兼顾其标。 （5）肾中精气阴阳的关系 肾的精气阴阳为肾中不同种类的精微物质，仔细推敲肾的生理功能及其病证表现，可以看出肾中精气阴阳具有各自独立的生理特性及其不同的病理表现，然而四者又彼此相关，难以截然分开。肾精、肾气为人体生命活动最基本的物质， 两者形态不同，精散而为气，气聚而为精，此即“精气相生”，故常“精气”并称。肾阴肾阳是肾中具有不同功能状态的两种成分。肾阴、肾阳相对而言，前者对全身脏腑组织器官起滋润、濡养作用，后者起激发、温煦和推动作用。两者相互制约、相互协调，共同维持人体阴阳的相对平衡。从阴阳属性而论，肾精、肾阴同属于阴；肾气、肾阳同归于阳， 由于属性相同的物质具有协同作用，所以肾阴与肾精有相似处而易被混淆，肾阳、肾气也常被相提并论。 目前，关于肾中精气阴阳的学术观点很多，归纳起来，大致在于以下几点:一是以阴是物质、阳是功能来阐释。认为肾精即是肾阴，是肾的物质；肾气即是肾阳，是肾的功能。 二是以肾精为物质，肾阴、肾阳是肾精的两类功能表现，肾气是肾阴、肾阳在体内维持平衡的状态来阐释。三是以肾精、肾气、肾阴、肾阳均作为共存于肾的精微物质，各有其特殊功能进行阐释。四是以肾精、肾气为物质基础，以肾阴、肾阳为肾中精气功能活动的两类表现来阐释。 分析以上分歧的原因，主要是将肾中物质的属性阴阳与肾中物质本体阴阳混淆为一谈。按事物的阴阳属性对肾精、肾气、肾阴、肾阳进行归类，则肾阴肾精属阴，而肾阳肾气属阳，故肾阴、肾精可统称“肾中阴精”，肾阳、肾气可统称“肾中阳气”，但决不能以“阳”代气，以“阴”代精。从病理角度而言，肾精亏和肾气虚均可无明显的阴阳失调， 故治疗当以补益肾中精气为大法。肾阴虚、阳虚则在肾中精气亏虚的基础上，又有阴阳不足的表现，故其治疗在补益精气的同时应注意“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”。 也有仅表现为单纯肾阴虚、肾阳虚者，治疗时只需滋肾阴或温肾阳，而不必涉及精气。 (二)生理功能 1.肾主藏精 肾主藏精，指肾贮存、封藏精气以主司人体的生长发育、生殖的生理功能。《素问·六节藏象论》说:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”精藏于肾而不无故流失，是其发挥正常生理效应的重要条件。 肾中精气的构成，以先天之精为基础，以后天之精为充养。 肾所藏的精气有先、后天之分。“先天之精”禀受于父母，是构成人体胚胎的原初物质。“后天之精”是出生后机体摄取的水谷精气及脏腑生理活动过程中所化生的精微物质。 后者又称“脏腑之精。”先、后天之精相互为用，相辅相成。一方面，后天之精的化生有赖先天之精的支持；另一方面，先天之精也须依赖后天之精的培补。脏腑精气充盈，经脾之运化输布全身，其剩余部分通过肾气的作用与先天之精相结合，闭藏于肾。当机体发育到一定阶段，生殖功能成熟时，肾之精气又可化为生殖之精。可见，先、后天之精亦可相互资生、相互转化。 肾藏精的主要生理效应如下: (1)主生长发育与生殖 肾精、肾气具有促进机体生长发育的作用。肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少，继而耗竭的演变过程:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。” 机体生、长、壮、老均取决于肾中精气的盛衰，并从“齿、骨、发”的变化中体现出米。出生之后机体随着肾精及肾气的逐渐充盛，到幼年期，则表现出头发生长较快、日渐稠密，更换乳齿，骨骼逐渐生长而身体增高；青年期，肾精及肾气隆盛，表现为长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度；壮年期，肾精及肾气充盛至极，表现出筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛；老年期，随着肾精及肾气的逐渐衰少，表现出面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁等。肾精、首气不足， 在小儿则为生长发育不良，五迟(站迟、语迟、行迟、发迟、齿迟)，五软(头软、项软、手是软、肌肉软、口软)；在成人则为早衰。 机体生殖器官的发育、性功能的成熟与维持以及生殖能力等，同样取决于肾中精气的盛衰。 出生之后，由于肾精及肾气的不断充盈；，天癸随之产生。天癸，是肾精充盈到一定程度而化生的促进生殖器官成熟，维持生殖功能的精微物质。 14到16岁，天癸来至，女子月经来潮，男子精气溢泻，说明性器官发育成熟，初步具备了生殖能力。其后，肾精及肾气的日趋充盈维持着机体日益旺盛的生殖功能。49~56岁以后肾精及肾气逐渐衰少，天癸亦随之衰减，生殖功能逐渐衰退，生殖器官日趋萎缩，女子绝经，男子精少。最后，天癸竭绝，丧失生殖功能而进入老年期。 临床上补肾精，益肾气作为祛病延年的重要途径被广泛引用。 (2)为脏腑之本 肾中精气阴阳对先天脏腑的生成和后天脏腑的功能具有重要的生理作用。 肾藏先天之精，为生命之元始，呼吸之根本。 肾气由肾精所化，又分为肾阴、肾阳二部分:肾阴，又称为元阴、真阴，具有宁静、滋润和濡养作用；肾阳，又称为元阳、真阳，具有推动、温煦、振奋作用。肾阴与肾阳对立统一，相反相成，平衡协调，则肾气冲和。 肾阳为脏腑阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，推动和激发脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍。肾阳充盛，脏腑形体官窍得以温煦，各种功能旺盛，精神振奋。若肾阳虚衰，推动、温煦等作用减退，则脏腑功能减退，出现精神不振、腰膝酸软、畏寒肢冷、尿清便溏、男子阳痿早泄、女子官寒不孕等虚寒性病证。 肾阴为脏腑阴液之本，“五脏之阴气，非此不能滋”，宁静和抑制脏腑的各种功能，滋润全身脏腑形体官窍。肾阴充足，脏腑形体官窍得以滋润，其功能健旺而又不至于过亢，精神内守。若肾阴不足，抑制、宁静、滋润等作用减退，则致脏腑功能虚性亢奋，出现精神虚性躁动、五心烦热、潮热盗汗、口干形瘦等虚热性病证。 肾阴、肾阳又称为“五脏阴阳之本”。生理上，肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、 阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系，病变上也相互影响。各脏之精、气、阴、阳足，最终必然会累及到肾，故有“久病及肾”之说。 (3)主生髓化血 肾藏精，精能生髓，髓充骨中，精髓化生血液。当肾精不足，生髓减少，可导致精髓亏虚、血液化生无源而影响血的生成。 人体血液的生成，一方面是后天脾胃运化的水谷精微上输心肺而化赤为血；另一方面是肾精生髓，髓充于骨，骨中精髓为化生血液之源。肾精充足而精髓盈满，则血液生化有源。肾精亏虚日久可导致血虚，临床上常用补肾填精益髓之法治疗。 (4)主抵御外邪 肾精具有保卫机体、抵御外邪，而使人免于疾病的作用。如《素问·金匮真言论》:“精者，身之本也。”精充则生命力强，卫外固密，适应能力强，邪不易侵。反之，精亏则生命力弱，卫外不固，适应能力弱，邪易侵犯而致病。肾精这种抵御外邪的能力属正气范畴，与“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的意义相同。 肾藏精，以藏为主，但藏中有泻。《素问·上古天真论》说:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”肾藏精的“藏中有泻”，主要体现在流溢脏腑，化生脏腑之精；溢泻精气，以为生殖之用；藏精起亟，以备应急之需等。 2.肾主水 具有主持和调节人体水液代谢的功能。肾主水的作用主要体现在以下两方面: (1)调节津液代谢相关脏腑功能 津液的生成、输布与排泄，是在肺、脾、肾、肝、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱等脏腑的共同参与下完成的。肾为脏腑之本，肾气的蒸腾气化、肾阴的滋润宁静、肾阳的温煦推动，对各脏腑参与津液代谢功能的正常发挥具有重要的调控作用。通过对各脏腑之气及其阴阳的调控，肾主司和调节着机体津液代谢的各个环节。肾的调控作用失常，或为津液生成不足，或为津液输布和排泄障碍。如《素问·水热穴论》说:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肿。肿者，聚水而生病也。” (2)调节尿液的生成和排泄 尿液的生成和排泄是津液代谢的一个重要环节。津液代谢过程中，输布于全身的津液，通过三焦水道下输于膀胱，在肾气的蒸腾气化作用下，津液之清者，上输于肺，重新参与津液代谢；津液之浊者，生成尿液。尿液排泄，主要是膀胱的生理功能，但依赖于肾中阴阳的平衡、肾气蒸化与固摄作用的协调。肾阳虚衰，激发和推动作用减弱，津液不化，可致尿少水肿；肾阴不足，相火偏亢，虚热与水湿蕴结，可见尿频而数；肾气虚衰而失其固摄，则见尿失禁。 3.肾主纳气 肾具有摄纳肺吸人的清气而维持正常呼吸的功能。肾气摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅。肺司呼吸，呼气赖肺气宣发，吸气赖肺气肃降。但吸气维持一定的深度，除肺气肃降作用外，还有赖于肾气的摄纳潜藏。故《难经·四难》说:“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说:“肺为气之主，肾为气之根。” 肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气充沛，摄纳有权， 则呼吸均匀和调，气息深长。若肾气衰弱，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。 （三)系统联系 1.肾藏志 肾藏志，指肾主意志和记忆的功能。《灵枢·本神》:“意之所存谓之志。”此处的“志”，指意志和记忆。肾藏精，精为神之宅。“志”藏于肾精之中，且受精的涵养。精生脑髓，精足则脑髓充而神旺。肾精充盛，则意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分析、识别判断和记忆能力，表现出足智多识，反应灵敏，活动敏捷有力。若肾精不足，则表现出意志消沉，情感淡漠，对外界事物分析、识别、记忆能力下降，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝，健忘痴呆。如《灵枢·木神》:“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。” 2.肾在志为恐 恐，是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系密切。由于肾藏精而位居下焦，肾精化生的肾气，必须通过中上二焦，才能布散全身。恐使精气却而不上行，反而令气下走，使肾气不得正常地布散，所以说“恐伤肾”、“恐则气下”。 恐与惊相似，都是指处于一种惧怕的心理状态。但两者又有区别:恐为自知而胆怯， 乃内生之恐惧；惊为不自知，事出突然而受惊慌乱，乃是外来之惊惧。恐和惊，是人体对外界刺激的生理和心理反应，人人皆有。过度的惊恐，则损伤脏腑精气，导致脏腑气机逆乱。《素问·举痛论》说:“恐则气下....惊则气乱。” 3.肾在体合骨，荣齿，其华在发 肾精具有生髓而充养骨骼的功能。肾主骨生髓的生理功能，实际上是肾精及肾气促进机体生长发育功能的具体体现。肾藏精，精生髓，髓居于骨中称骨髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。故《素问·六节藏象论》说肾“其充在骨”。只有肾精充足， 骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养，才能坚固有力；若肾精不足，骨髓生化无源，不能营养骨骼，便会出现小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老年人骨质脆弱，易于骨折等。 齿与骨同出一源，亦由肾精充养，故称“齿为骨之余”。牙齿松动、脱落及小儿齿迟等，多与肾精不足有关。温热病中望齿的润燥和有无光泽，又是判断肾精及津液盛衰的重要标志。 发的生长，赖血以养，故称“发为血之余”。但发的生机根源于肾。肾藏精，精化血， 精血旺盛，则毛发粗壮而润泽，故《素问·六节藏象论》说:“肾·..其华在发。”《素问·五脏生成》说:“肾....其荣，发也。”由于发为肾之外候，所以发之生长与脱落，润泽与枯槁，常能反映肾精的盛衰。青壮年精血旺盛，发长而润泽；老年人精血衰少，发白而脱落，皆属常理。但临床所见的未老先衰，年少而头发枯萎，早脱早白等，则与肾精不足有关，应考虑从肾论治。 4.肾在窍为耳及二阴 肾精濡养于耳而维持听觉功能。耳是听觉器官，听觉灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关。肾精及肾气充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精及肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋。人到老年，由于肾精及肾气衰少，多表现为听力减退。 二阴，指前阴和后阴。前阴包括尿道和外生殖器，男性睾丸又有“外肾”之称。前阴司排尿和生殖；后阴肛门主排泄粪便。前阴的排尿与生殖功能，为肾所主。粪便的排泄本属大肠，但亦与肾气及肾阴、肾阳的作用有关。若肾阴不足，滋润作用减退，虚热虚火内生，耗伤津液，可致肠液枯涸而见便秘；肾阳虚损，温煦作用减退，气化失常，可见泄泻或便秘；肾气虚衰，固摄失司，可见久泄滑脱。 5.肾在液为唾 唾，是唾液中较稠厚的部分，多出于舌下，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能。唾由肾精化生，经肾气的推动作用，沿足少阴肾经，从肾向上经过肝、 膈、肺、气管，直达舌下之金津、玉液两穴，分泌而出。故《素问·宣明五气》说:“五脏化液·..肾为唾。”由于唾源于肾精，若咽而不吐，则能回滋肾精；若多唾久唾，则能耗伤肾精。故古代养生家主张“吞唾”以养肾精。 唾与涎，虽然都是口腔分泌的液体，但是二者有一定区别。涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。 6.肾应冬 冬季是一年中气候最寒冷的季节，一派霜雪严凝、冰凌凛冽之象。自然界的物类，则静谧闭藏以度冬时。人体中肾为水脏，有润下之性，藏精而为封藏之本。同气相求，故以肾应冬。冬季养生，当早睡晚起，日出而作，以保证充足的睡眠时间，同时食用补阴潜阳的膳食，以利阳气潜藏，阴精积蓄。冬季气候寒冷，水气当旺，若素体阳虚，或久病阳虚，多在阴盛之冬季发病，即所谓“能夏不能冬”；若患阳虚性慢性疾病如肺病、心脏病、胃肠病、骨关节病等，则易在冬季寒冷时复发。 注：文中所涉及到各类药方、验方等方式方法仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。 |
|
|
