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转一篇胡鑫今天发的关于对升降散的关键对应病机郁热的理解，其实文章中展现了他这种天赋超群的中医经常会有的灵机一动的思考探索认知过程。 升降散也确实是一个奇方，很早读研时看儿科郑启仲先生的书就发现他怎么什么疑难重病都喜欢用升降散，然后赵绍琴的书也是到处都是升降散，但确实很多温病尤其是比较难治的确实加上升降散效果就很好。 比如传染性单核细胞增多症，就是很类似扁桃体化脓咽喉疼痛高热，但咽喉是起一层白色伪膜，实际是eb病毒的感染，湿热瘟毒蕴结于咽喉。用常规的的清热解毒药普济消毒饮啥的是很难有快速退热缓解咽痛的效果的。 我当时也是有亲朋得了这个问题，住院半个月还在烧还在咽痛，人都烧瘦了十多斤，除了西医治疗也找专家开了各种清热解毒方药没效果，让我试一下，我当时可能就是受看的那些大佬治疗难治的温病喜欢升降散的思路，就开的麻杏苡甘汤+小柴胡+升降散（苏子莱菔子替大黄）+千金苇茎汤+藿朴夏苓汤这个综合方，结果很快1天多就退热，咳嗽咽痛缓解。后来又遇到过几个小儿传单发热咽痛久不愈的，也是升降散加这个组合很快就能治愈。 （附一下传单发热咳嗽方：蜜麻黄10 杏仁12 薏苡仁60 炙甘草6 枳壳10 桔梗12 蝉蜕6 炒僵蚕10 姜黄/郁金10 莱菔子10 苏子10 柴胡15 黄芩10 法半夏15 太子参15 苏梗10 射干6 藿香10 厚朴10 苍术15 茯苓15 前胡10 加减：咳嗽剧烈+白芍15 枇杷叶15 徐长卿10；痰多+桃仁10 芦根30 冬瓜子30 陈皮10；苔厚腻+草果3-6 槟榔6-10；舌红咽喉略红c蛋白白细胞高+金银花20 连翘20 蒲公英20 牛蒡子10 去太子参 ） 以前在新冠流行期时我们也发现加上升降散咽痛好的速度更快些《新冠奥密克戎感染退热方》，但我一直是没太想明白这里面的西医道理，只是觉得蝉蜕僵蚕中医角度可以解痉缓急通络，从而改善经络气机郁滞，升降失调的情况，从而改善局部的炎症郁热，差了最后连接上西医视角那个循环障碍的点。 此外升降散还有很明确的改善气道痉挛的效果，毕竟蝉蜕僵蚕都是代表性的辛散解痉药物，我治阵发剧烈咳和哮喘基本都会加入升降散，只不过一般是蝉蜕、僵蚕、郁金、苏子这种变种升降散，大黄用的少，这样用比较柔和不容易有副作用。 后面我也发了《刘保和：“火郁发之”代表方升降散的实用套路》等文章，也是扩展了升降散的运用范畴了，只是还是有点没有很清楚中西汇通的原因，就总感觉还差点意思。 今天胡老的文章就很好的中西汇通的讲解清楚了升降散的运用，以下是正文，请欣赏。
最近胡鑫看赵绍琴赵老的温病讲座的时候，发现他始终反复在强调两个问题，一：所有的“温病都是郁热”，二，“治热一定要看有没有夹湿”。 就如他的老师翟文楼讲的：“温虽热疾，切不可简单专事寒凉。治温虽有卫气营血之别，阶段不同，但必须引邪外出。若不透邪，专事寒凉，气机闭塞，如何透热，又如何转气？轻则必重，重则无法医矣。” 怎么理解呢？温病，在卫气营血的各个阶段，清热一定不是第一位的，疏散气机才是第一位的。 赵老在温病上的造诣，在上个世纪名医荟萃的北京那都是独一份的存在，感兴趣的去看看他的温病讲座，很多发热问题，所有的方法中医，西医，安宫牛黄丸，至宝丹，各种抗生素都退不下来，他轻轻的几味药就能让病人转危为安。因此他如此看重的这个郁热，那这个问题一定很重要。 但是怎么理解呢？ 这个热倒很好理解，一层一层的深入，从卫分，到气分，再到营血分，到那个层次用那个层次清热的药就行了，但是这个郁又该怎么理解呢？暂时想不明白，尽管在温病讲座这本书里面就卫分证实际就是肺经郁热等等，但理解起来还是有困难。 那我就把赵绍琴全集拿出来，搜索关键词——郁热，数了一数，一共提到郁热的地方有两百多处，而使用的方子主要围绕两个方子来加减，一个是栀子豉汤，一个是升降散。 同时发现郁热这个病机不光贯穿温病卫气营血的各个阶段，而且在杂病中也会出现因为五脏六腑的郁热导致的不同疾病。 这个时候我就在想了，一定是有一个共通的东西，这个东西它既存在于急性的感染性疾病中，又存在于慢性杂病中，正是因为这个东西的存在，才能异病同治（主要是运用升降散），既可以退热，又能治失眠，既可以治流脑，又可以治肾炎。 想了好几天，突然反应过来，他在书里面提到过，这个这个郁热的郁的诊断，是一定会出现寒象，而非什么既往气机郁闭导致什么闷啊，胀啊，痛啊。出现寒象的同时，脉又是数的，舌苔又是干的，舌质又是红的，这就叫郁热。   那我的这个想法对不对呢，直觉告诉我一定对。但是还需要在理论上线检验一番。 卫——气——营——血的阶段划分，实际上是黏膜局部感染——全身炎症反应——脓毒血症或弥散性血管凝血。 炎症反应只要一启动，血管舒张增加血流量，带来免疫细胞和营养物质；血管通透性增加，允许蛋白质和免疫细胞渗出到组织中，以围剿病原体、清除坏死细胞。但同时，为了让这个这些个免疫细胞能够就到感染的地方，而不要到其他的地方去，局部血流循环就会减慢，但循环减慢的同时，很多时候又会加重炎症反应。因此这个循环障碍+炎症的过程会持续到疾病的痊愈或者疾病的进一步加重，也就是说，卫气营血的各个阶段都存在循环障碍+炎症。 急性感染是这样，那慢性感染是不是这样呢？答案是肯定的，西医的这部分我就不过多赘述了，我只是了解点皮毛，目的是更好的去理解中医，大家感兴趣就自行查阅资料。 写到这里，就可以扣到文章最开始的地方，循环障碍本来是为了身体能够更快的消灭病原微生物，但是如果这个机制失灵，循环障碍没有能及时解除，他又会回过头来加重炎症，伤害我们的身体。 有了这层认知，我们再去理解赵老的思路和用药，瞬间就清晰了。同时你也可以知道我们中医究竟擅长什么，比如说急性的感染，我们有一个全周期的疾病观，卫气营血的各个阶段，我们都有应对方法，除了可以清热（抗炎），我们还可以改善循环，修复黏膜等等。哪怕这些机制失灵的时候，我们一样有应对的办法，而不是一种抗生素没有用，就上更高级别的抗生素。 你们的点赞，收藏，评论数，决定了下篇升降散的具体运用的更新时间。  |
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