姚国美关于诊察“大小便”的经验

中医书友会第4453期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医如何从大小便看健康？姚国美先生总结的“察二便”要诀，将颜色、质地与寒热燥湿相连，解密身体的“排泄物密码”。这篇临床实用指南，助你快速掌握望诊精髓，读懂身体发出的健康信号。

—本文约1096字，预计阅读3分钟—

姚氏四诊选摘（节选）

作者/姚国美著，汪子华选摘，姚荷生审订

本文摘自《杏林医选——江西省名老中医经验选编》（1987）

介绍：姚国美（1893—1952）男，名公裳，字国美，号佐卿，江西南昌县富山姚湾村人。出身于中医世家，18岁毕业于江西医学堂，受知于文霞甫。因父年迈放弃留学，19岁开始独立行医。1925年，姚国美与同堂叔祖父姚穉山共同创建神州医药会江西分会并担任会长。1932年创办江西中医专门学校（现江西中医药大学前身）并担任教务主任主持校务工作，同时兼教中医病理、诊断、治疗学。编著有《病理学讲义》《诊断治疗学讲义》两本中医教材。

望诊

察二便：

小便色黄，主有热也。寒郁化热，湿邪遏热，其色亦黄。但寒郁者，黄而畅利；湿遏者，黄而混浊，与实热之黄色明而短者不同。亦有五苓散证溺或微黄不利者，则又当从溺时热与不热辨之。

小便色白，主有寒也。寒湿、寒滞，其色亦白，但寒湿则白而混浊；寒滞则溺后如米泔，与寒邪之但见清白者不同。亦有阳气式微，津虚无热而白者，又可从不禁、短少两端辨之。若青白而频数，乃风寒传入膀胱，寒则不化，风则疏泄使然也。

赤为火色，在气分，每多短赤癃闭。兼犯血分，每多短赤溲血。若短赤而涩，则又津液受伤，燥火消烁之象。

黑蓝二色。皆不常见。必也肾阴将败，尿乃酱黑，上浮膏油；肾虚肝寒，溺乃转蓝，较青为甚。常见服固脂而溺蓝者，事则有之，理则明，见此色者，必当审间，乃不致混，此察小便之色之大概也。。

至于大便，则察色当兼辨其为结为泄。

结者，燥化太过而偏热；泄者，燥化不及而兼湿。是故无论何色，结则多关乎燥，泄则必关乎湿。

如青而结，风挟燥也，青而泄，风挟湿也。老黄而结，燥热偏亢；酱黄而泄，湿热内蕴。黑之结如羊屎者，燥极劫阴之象；泄如屋漏水者，久痢肾败之征。焦黄则色近于赤，结为燥盛化火；泄为湿挟热毒。性淡白有泄而少结，以阴寒挟湿较易，难同燥化，下利清谷者，每多现之，《内经》所谓“澄澈清冷，皆属于寒”者是也。

夫二便皆由气化而出，和气之化，自不待言。兹所论者，病气之化，各呈变态，必详分五色，兼察其长短结泄以辨之。