 袁某昆，女，34岁。2025年11月14日以眩晕两年余为主诉初诊于北京超岱中医诊所。自述每年发作三四次，今年产后发作频繁。眩晕发则持续两三天，左右转头则晕，天旋地转，呕吐冷汗，意欲大便。睡中易醒，时有心悸。项不强。甲状腺减退症十年。平素只饮冷咖啡。舌淡，苔薄，脉滑。 辨病：痰饮。 辨证：痰饮内停，清阳不升，浊阴不降，本虚标实。 治法：温化痰饮，顾护根本。 方选：茯苓桂枝白术甘草汤。 处方：茯苓30克，桂枝12克，白术15克，炙甘草10克，姜半夏12克，天麻15克，红参10克，山药30克，防风6克。28剂。每日一剂，水煎分早晚温服。  2026年1月11日网诊，服药一周症减，药尽头脑清晰，再无眩晕。视其舌已淡红，药证相投，在服28剂，巩固疗效。同时，再次强调忌冷饮。 按语：《伤寒论》第67条：”伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”同中有异者，不是起则头眩而是左右转头则眩。举一反三，类推可以。本例患者国外生活多年，养成喝冷咖啡的习惯，损伤脾阳，脾失健运，痰饮内生。阻碍清阳上升则眩晕。痰饮阻碍心之阳气则心悸。还有多年，劳心思虑，工作压力大，久则伤肾。所以茯苓桂枝白术甘草汤温化痰饮，升清降浊为主，半夏、天麻化痰止晕，人参、山药顾护心肾治根本，佐以防风祛风胜湿，引药上行，所谓”癫顶之上，惟风药可达。”  |
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