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病症解析 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见的病毒性皮肤病，机体免疫功能低下、睡眠不足、过度劳累等是发病的主要诱因。临床特征一般是剧烈的神经痛，节段性水疱疮，皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，好发部位为肋间神经。中医学称之为“缠腰火丹”“火带疮”“蛇串疮”等，发病时如果能够及时、恰当治疗，则恢复快，且不留后遗症，如果治疗错误或不当，特别是老年患者，往往容易留下后遗神经痛，疼痛缠绵数月甚至数年不消。 现将经方治疗本病分期介绍如下。 临床提示 (1)带状疱疹为自限性疾病，急性期治疗的目的在于明显缓解疼痛，缩短病程，预防出现后遗神经痛。待疱疹消失、疼痛缓解后再转方，根据体质状态调理善后。 (2)除了以下推荐方外，还会出现其他方证，例如龙胆泻肝汤也有不少使用的机会，其主症为患处灼痛，易怒，口苦，口渴，喜凉饮，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。 (3)除口服用药外，在急性期也可以选择外用药及针灸刺络等，外用药可以选择阿昔洛韦软膏、季德胜蛇药片等。治疗带状疱疹顽固性神经痛也可考虑使用虫类药，如全蝎、蜈蚣，朱仁康老中医常用全蝎打成粉，让患者一次性服用 3g，在临床上可以参考使用。 经方应用  【临床应用】 葛根汤为传统的解肌升清、祛邪散寒方，具有发汗、松项背、利头目、治腹泻、促月经的功效。患者多体格强健，肌肉厚实，特别是项背部肌肉厚实或隆起，脉搏有力。带状疱疹初期出现发热，恶寒，汗少，皮肤局部拘急疼痛，部分患者表现为口干，易腹泻，或大便不成形、无项背强不适者也可以使用。极度困倦或疼痛明显者，合麻黄细辛附子汤。  【临床应用】 方出自明代孙一奎《医旨绪余》，瓜蒌红花汤可以减轻带状疱疹急性期的疼痛，也可以减少后遗神经痛，此方的用药关键在于主药全瓜蒌的剂量，一般用 15~30g，可用至 40g，以患者服后溏泻为佳，可迅速止痛，并迅速改善皮损。适应证遵原文：“患处赤红灼热，痛如针刺刀割，小便偏黄，稍有便秘，舌红苔黄。”后世常将本方作为治疗急性带状疱疹疼痛的专用方。  【临床应用】 小柴胡汤为经典的治少阳病方，为传统和解方，具有治往来寒热、除胸胁苦满、提意欲、止呕吐等功效。在带状疱疹初期，除了皮损疼痛以外，同时伴有发热，但患者精神状态欠佳，食欲不好，甚至恶心欲呕，首用小柴胡汤。带状疱疹初期，临床上只要出现其中一部分小柴胡汤证就可使用。疼痛剧烈者可以加制川乌、马齿苋，制川乌的用量不宜过大，一般 6g 左右即可。如果伴有水疱比较明显，水疱很多，且口渴，小便不利，则合用五苓散。  【临床应用】 大柴胡汤为传统的和解清热泻下方，具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。口干，口苦，大便干，舌红，苔黄厚，脉弦，上腹部按压充实有力，甚至拒按，或两侧腹直肌拘急和压痛者可以选用大柴胡汤。疼痛严重者可以合瓜蒌红花甘草汤。如果疱疹长在胁肋部，可以加桔梗 15g。如果疼痛剧烈，大便干结或数日不解，精神萎靡，面色灰黯，合大黄附子汤应用。 【临床应用】 五苓散为传统的通阳化气、健脾利水方，具有止口渴、利小便、止吐、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。伴有不同程度口渴，汗多，小便不利，同时带状疱疹局部水疱渗液明显，水疱比较多者，可以直接用五苓散治疗。低热、恶心、食欲减退者合小柴胡汤。 【临床应用】 甘草泻心汤为传统的清热解毒利湿方，具有修复黏膜、止泻、除烦的功效。适用于上腹部不适，舌红，苔黄腻，带状疱疹渗出液多，或表面糜烂者。大便干者加大黄。 【临床应用】 麻黄细辛附子汤为传统的温经散寒方，可治暴寒中病、身倦欲寐，并有较强的止痛功效。适用于疲倦，精神状态差，但欲寐，同时伴脉沉细或脉细而弱者。消瘦、食欲减退者可加桂枝 10g、甘草 5g、生姜 10g、大枣 20g，可减毒增效。有基础疾病的年老患者，排除麻黄禁忌证后可合用真武汤。 【临床应用】 大黄附子汤为经典的止痛方，具有止腹痛、通大便、祛寒积的功效。适用人群多体格壮实，疼痛剧烈，大便干结或数日未解，或因急性期过用寒药，或因疼痛剧烈而无法安睡导致出现精神萎靡，面色灰黯，脉多沉而有力，舌质黯，舌苔多厚或水滑。服用本方泻下大便后疼痛减轻，之后根据病情转方调治，本方不宜作为止痛药长期使用。 【临床应用】 真武汤为传统的温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。 适用于身体沉重，舌体胖大，舌边有齿印，舌淡黯，苔白或白滑、白腻、白厚者，老年人以及有基础疾病的患者多见。 【临床应用】 柴胡桂枝汤为传统的和解方，具有退热、止痛、调和营卫的功效。适用于体弱者，以中老年女性居多，精神状态偏差，除有带状疱疹后遗神经痛外，还伴有周身疼痛、气窜等，除了柴胡证的神经质表现外，多有胃肠不适，如食欲欠佳，不敢多吃，大便或干或稀，心下不适以及体重减轻等。腹胀、腹中气窜者可合半夏厚朴汤。腹泻、口渴、浮肿者可合五苓散。 【临床应用】 柴胡加龙骨牡蛎汤为传统的和解安神方，具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。适用于体格不虚弱，疼痛伴有胸满、烦、惊、睡眠障碍、周身不适等表现者。焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。体瘦、食欲不振、易腹泻者，去大黄，加甘草。 |
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