四逆散的5个应用要点

四逆散方证

第318 条：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【方药组成】

甘草炙 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

枳实芍药散：产后腹痛，烦满不得卧。枳实芍药散主之。

枳实芍药散方

枳实烧令黑，勿太过 芍药等分

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

【方解】

芍药、甘草养阴，缓急止痛。

柴胡、枳实疏利半表半里气机。

治疗气机不利，阴虚化热的少阳病。

【六经方证要点】

1. 少阳病代表方，也是脏腑辨证疏肝解郁的基础方。

2. 本方或然证多，病机是：少阳病，阴虚不足，气郁化热。抓住核心症状：脉弦细，以胸部、腹部气机不利为病机，如胸胁苦满、腹满、腹痛，同时伴有阴虚内热，如手足心热。

3. 常见于女性，心情郁闷，手足心热，舌偏红偏干，脉多弦细。

4. 本方虽然条文有四逆，但临床常见手足心热，是津血不足、气机不利的郁热，一般无明显口干、口渴、心烦，更多是胸胁、腹部气机不利。

5. 本方有热，但热不重，病机是气郁、阴虚，不用黄芩清热。本方无明显消化道症状，不用人参、生姜、大枣、半夏。

【临床应用注意事项】

1. 如果津血不足明显，可加当归。

2. 如脾胃虚弱，便溏者，可加炒白术、茯苓、干姜等。

3. 可以看作疏肝解郁的代表方，是逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、薄荷、炙甘草）的底方。

本文摘自：马家驹，高峰《经方临证红宝书》中国中医药出版社.

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