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心惊胆战的故事 时间：2018年3月 地点：上海仁济医院急诊科 人物：患者王某，急诊科仲敏医生 情节： 刚安顿好上一位病人，仲医生一抬头，一位面色极其痛苦的中年男性在家属的搀扶下蹒跚走了进来，这位中年男性面色苍白，满头是汗，微弱地说：“大夫啊，我胃特别疼...之前一直有胃病，这次可能老胃病又犯了，但这次也太疼了！还吐了，里边还有血......”他的妻子皱着眉头着急地说：“医生，你赶紧帮他看看到底怎么回事儿啊！真是太难受了！” 仲医生一听，觉得这可不是胃疼这么简单，马上问他：“胃病多长时间了？有没有吃药？这次犯病是怎么引起的？” 患者王某擦了一把头上的汗，继续痛苦地说：“我这胃炎二十多年了，平时一直吃着护胃药，这次这么厉害也没吃啥不干净的，没有喝酒、暴饮暴食，所以就觉得很奇怪，之前疼了吃点胃药就好点，但这回吃药还是不行，而且疼地感觉内脏都要被撕破了......” 仲医生一听“内脏都要被撕破”了，心里的弦一下就绷紧了，立刻给老王开了几张检查的项目：抽血、心电图和腹部CT平扫，嘱咐家属马上带他去做检查。 一个小时后，患者老王终于回来了，仲医生这段时间也坐立不安，赶紧拿过来检查结果，CT平扫隐约看到腹主动脉内有分层，于是又再次赶紧联系放射科加急做了胸腹部增强CT，终于确诊了罪魁祸首——胸腹主动脉夹层。  患者王某的胸腹部增强CT结果 确诊后，仲医生立刻马不停蹄地联系仁济医院多科室紧急开会，接力联合诊疗，发现患者王某的情况还很严重，大动脉撕裂范围非常广泛，从心脏主动脉根部一直撕裂到髂内动脉，伴有肠系膜上动脉夹层，所以导致患者中上腹痛伴有呕血。 另外患者还有心包积液，如不及时发现，再撕裂下去就要心脏破损。于是即刻联系心脏外科，紧急给与手术治疗后，患者终于化险为夷，脱离了随时大动脉破裂死亡的危险。虽然主动脉夹层的死亡率很高，最后患者经过仁济医院多科室接力联合诊疗后，还是最终康复出院了。 主动脉夹层是咋回事？ 现在大家知道了，患者王某觉得自己“胃疼”，其实是一种凶险的疾病——主动脉夹层，它是怎么形成的呢？ 人体的主动脉就像是人身体里最大最粗的水管，将富含氧气的血液从心脏运送到全身，心脏射血后首先打到主动脉里面，这时候如果病人患有高血压，反复强力冲击主动脉血管的内膜，会导致内膜造成小的破口，血液就从主动脉的内膜流到了内膜和外膜之间，形成主动脉夹层。 主动脉夹层病情异常凶险，24小时生存率仅40％，1周生存率为25％，3个月生存率仅10％，病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8％。
如何判断主动脉夹层？ 通常表现为非常突发的，向胸前和背部放射性的疼痛，也可能到腹部、下肢和颈部。疼痛非常剧烈，难以忍受，刀割或者撕裂一样。 与急性心肌梗塞相类似，疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解，患者常呈现皮肤苍白、出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，腹部疼痛易与消化道溃疡、穿孔等急腹症相混淆。 导致主动脉夹层的原因有哪些？
 主动脉夹层怎么治？
常笑健康温馨提示 处于主动脉夹层修复期的患者应注意以下事项： 1、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。 2、患者应抒发不良情绪，保持良好的心境。 3、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和焦虑。 4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。 5、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测病情。 6、按医嘱定期复查。 最后再次提醒大家，身边亲友如有严重持续的腹痛，一定要引起重视，建议尽快附近医院就诊并进行详细检查。 作者介绍  仲敏 主治医生 上海交通大学附属仁济医院 急诊科 简介：仲敏，男，1982年出生，毕业于上海交通大学医学院，主治医师，医学硕士，讲师，中级营养师。主要从事各类急慢性呼吸道，心血管，胃肠道等内科系统疾病及危重症的诊断与治疗。先后于国际及国内核心期刊上发表中英文论文10余篇。 |
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