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1、生脉饮（联合四逆汤）： 心衰患者脉迟缓者, 以心阳不振为主, 每兼心气不足, 心血瘀阻者次之。四逆汤中附子大辛大热, 振奋心阳, 通行十二经络为君药, 干姜温中为臣药, 两药合用, 鼓动阳气, 上走巅顶, 外达肌表, 通行十二经络;炙甘草补中益气, 更增加了益气温阳之效。生脉饮中人参大补元气, 为君药;麦冬滋阴生津配合人参大生津气为臣药;五味子味酸收敛, 可收耗散之阳气, 又可生津, 为佐药。特别是两方合用, 既能益气温阳, 又能防止附子、干姜大辛大热伤阴伤津, 达到温阳而无劫阴之弊。两方合用, 药简效宏, 临证若兼见血瘀痰浊水肿等, 随证加味, 屡获奇效。  现代中药药理研究证明, 附子能增强心肌收缩力, 加快心率, 增加心输出量, 增加心肌耗氧量, 对离体心脏、在体心脏及实验性衰竭均有明显的强心作用。去甲乌药碱 (DMC) 是附子强心的主要成分, 正性肌力作用显著, 呈量效关系。氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。目前研究认为, 去甲乌药碱是β受体部分激动剂, 其强心作用与兴奋β受体有关, 附子有显著的抗缓慢型心律失常作用, 去甲乌药碱对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有明显防治作用, 能改善房室传导, 加快心率, 恢复窦性心律。对甲醛所致家兔窦房结功能低下症有一定的治疗作用, 使窦房结与房室结功能趋于正常。静脉注射附子注射液, 能显著对抗垂体后叶素所引起的大鼠急性实验性心肌缺血。附子水煎剂对大鼠心肌有保护作用, 能减轻冰水应激状态引起的应激性损伤。去甲乌药碱具有扩张冠状动脉和增加心肌血流量的作用, 附子抗心肌缺血作用可能与增加心肌血氧供应有关。 现代中药药理研究证明, 人参对犬、兔、猫在位心, 可使其收缩力增强, 并对心肌膜-ATPase活性有抑制作用, 与强心甙相似, 能改善猫、兔心室纤颤的心跳无力状态, 在结扎兔冠脉前降支引起的ST异常改变, 人参组明显低于对照组。 综上所述, 四逆汤合生脉散随证加味治疗心动过缓型心衰临床有效, 与单纯西医医常规治疗在改善症状、心功能等方面有一定优势。  2、血府逐瘀丸： 从临床心脑血管疾病患者的病情演变来看，其最终往往是以心力衰竭而告终，而这也是导致其死亡的主要原因。心力衰竭的临床主要症状表现是运动耐力下降、液体潴留。从中医角度来说，心力衰竭属于怔忡、心悸、咳喘的范畴。也就是说患者的心阳气失调，从而引起气血运行不畅，长时间如此就会引发怔忡、心悸，患者血脉淤塞就会使肺张力下降，从而气短，而此病的基础病理就是心阳虚衰。从临床研究观察中发现，多数心力衰竭患者会出现气短、乏力、呼吸困难、口唇发绀等症状，这与中国医学里的气虚血瘀症状相同。因此治疗此病要活血化瘀，补足心气，宽胸畅脉。 血府逐瘀丸中黄芪、人参具有强心益气的作用；而川芎、赤芍、红花、桃仁、生地以及当归则具有活血通脉养血的功效；枳壳、柴胡可以使患者宽胸宁心，疏理肝气，使气血两通；桔梗引药上行；炙甘草宁心安神；牛膝泄瘀而使血脉通利。这几种药物联合应用则具有强心益气、活血化瘀的作用，从而改善心力衰竭患者的气虚血瘀症状，减轻临床症状。  3、补中益气丸： 从临床表现看, 心衰属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证范畴, 其病位在心, 而与肝、脾、肺、肾均有关, 治疗上多强调益气温阳、活血利水。补中益气丸出自金代名医李东垣《脾胃论》原为主治脾胃气虚发热的代表方剂, 方中黄芪有补中益气、升阳固表的功效。黄芪还有很好的强心作用, 可扩张冠状动脉, 增加心肌营养性血流量, 提高机体的抗氧化能力, 升高冠心病病人血中SOD活性, 从而减轻各种原因产生的氧自由基对心肌的损伤。 动物实验研究证实，使用补中益气汤干预, 尤其是高剂量的补中益气汤能够显著改善心衰大鼠左室收缩和舒张功能, 在病理学切片上心肌纤维比心衰组排列更加整齐, 仅见少数例仍有肌间充血。血清中MDA和SOD的检测表明低、高剂量补中益气汤和卡托普利均提高了心肌组织的抗氧化能力。对各组大鼠血清NO含量和NOS活性的检测表明, 阿霉素诱使NO含量和NOS活性增加, 可能是对心衰大鼠代偿性的反应。低、高剂量补中益气汤和卡托普利增加了心衰大鼠的NO含量和NOS活性增加。通过NO的舒血管效应, 低、高剂量补中益气汤和卡托普利可降低体循环和肺循环阻力, 改善通气, 增加心输出量而改善心功能。流式细胞仪检测心肌细胞的凋亡发现心衰时凋亡增加, 提示细胞凋亡可能是心衰的重要分子细胞学基础, 而低、高剂量补中益气汤和卡托普利均可以抑制心肌细胞的凋亡, 说明补中益气汤对心衰的保护作用可能也与其抑制凋亡的作用有关。 综上所述, 补中益气丸可通过提高心肌组织的抗氧化能力, 增加NO分泌量, 抑制细胞凋亡改善阿霉素诱导的心衰, 为该药的临床应用提供一定的实验依据 |
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