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一、赵心波舌诊笔记 中医学很早便知舌的望诊对疾病的诊断和疾病的转机具有启示性的意义。如清名医唐容川说：“舌为心之苗，居口中，脏腑之气发现于口者，多着于舌，故即舌苔可以知脏腑诸病。” 舌和苔通常联系在一起，舌是指舌体的本质，苔是指舌面的苔垢。《辨舌指南》上说：“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅。” 同时根据古人的经验，认为察舌质的变化去判断疾病的吉凶，要比舌苔的变化更有价值。舌苔多由于唾液缺少而致，健康人在早晨起身时可以见到舌苔，特别是吸烟人或由张口呼吸人为多见。总之，舌上生苔，最少有两种因素，一种是病在消化系统机能发生障碍，有诸内而形诸外，代谢产物往往在舌上是可以看得到的。另外人不能离开周围环境而生存，口鼻是出入气的门户，如果受了不正之气，舌苔当然有可能发生变化。 舌的分界：舌的前部名舌尖，舌的后部名舌根，两侧名舌缘。中医为其分界以观察疾病的机转，舌尖属上焦，舌心属中焦，舌根属下焦；舌尖属心，中间属胃，舌根属肾，舌缘属肝胆，四畔属脾。把这些归纳起来的概念，作为临床舌诊的参考。 观察舌的荣、枯、嫩、老和润、燥、腐、腻，为不同体质在舌诊中的区分。吴坤安说：“其脾胃湿热素重者，往往经年有白厚苔，或舌中灰黄，至有病时脾胃津液为邪所郁，或因泻痢脾胃气陷，舌反无苔，或比平时较薄，其胃、肾津液不足者，舌多赤而无苔或舌尖边多红点。”舌质红，大多是血分病。陈修园说：“舌鲜红者为火”。凡属血热证，舌多作殷红；若舌色淡红，心脾气血不足，面色不荣，胃中津气两伤；舌质鲜红，在温病为热甚，在虚劳属阴虚；舌尖独赤，乃丁火上炎；舌边发赤属于肝热；舌心干红属于阴伤；如果光红柔嫩无津，叫做“镜面舌”，乃汗下太过，津液耗伤之故；舌红而出血如衄，乃热伤心包；舌红而中心见紫点，乃发斑的先兆；若舌淡红而中见赤点，易于发黄。 舌苔主病： 白苔，一般属寒，但审病时须与其他症状综合考虑。凡薄白带润，外感风寒；白滑粘腻，内有痰湿；白苔绛底，湿遏热伏；白苔边红，风温入肺；尖白根黄，表证未罢；白中带黄，邪深入里；厚白不滑，无津且燥属于实热；舌白嫩滑，刮之明净，属里虚寒；白苔如积粉，温疫秽浊之表现。 黄苔，一般属里属热，若微黄而不甚燥为邪初传里，深黄而显滑腻，为湿热内蕴；苔黄兼干，邪虽外解而火已内炽；舌苔黄垢属于阳明实热可下之证候；如黄燥而生黑刺或中有裂纹，显系热结已深；苔色如姜黄或松花黄色都属阳衰土败的危笃重候。 黑苔，都属里证，一般说焦燥而黑属热；润滑而黑属寒；如白苔中心渐黑是伤寒邪热传里的证候；红舌中心渐黑的为湿热瘟疫转变坏证的征兆；黑而滑润是阳虚阴寒证；黑而燥裂属热炽津枯证；舌苔根黑而燥乃实热结于下焦宜急下之；舌根无苔，唯尖黑燥属心火自焚之象。 (赵老总结如下) 舌苔： 白苔 润而薄者称为滑白，病邪犹在气分。 润而厚者称为腻白，为湿滞痰盛。 燥而白者为干白，为肺胃津伤。 白如积粉为粉白，为温毒入踞膜原。 黄苔 苔黄而薄者称为薄黄，为食滞初结。 苔黄而厚者为厚黄，为停滞积蓄。 苔黄色深为老黄，为积食肠燥。 苔黄而色灰者为灰黄，为体弱有滞。 黄而燥者为燥黄，为热耗伤阴津之象。 黄而润者为润黄，热未伤津犹可解表。 黄白相兼为气分之邪未全入里，宜表里兼治。 黑苔 舌黑而燥为燥黑，有或无芒刺皆为胃燥而津枯。 苔中心黑且干，为胃燥，宜甘寒养胃。 舌根黑苔且燥，为热在下焦，可下之。 苔黑而滑乃阴寒证，为水来制火，应予回阳。 舌质：绛色，舌质深红，多属阳证，心火炽盛；绛而兼黄白苔乃气分之邪未全入里，宜两清营卫；绛舌有黄点，乃邪已入营扰及心包，宜清心营；舌质暗紫，乃素有瘀血，邪热相搏，宜加活血之品；绛而不泽者，乃肾阴涸也，宜滋肾胃阴而兼固敛之品；舌色淡白，为虚；舌绛而上有粘腻似苔非苔，乃胃中有秽浊之气；舌尖独赤，为心火上炎；绛而润为虚热；绛而干为实热。 舌形：舌形胖肿，多为脾虚痰饮、水湿；舌形瘦瘪，多为血虚内热；舌强硬，多为脉络阻塞；舌歪斜，多为中风偏枯；舌颤动，多为肝风；舌卷缩，多为津液枯燥；舌伸不收，多为痰热上壅。 附：温热证观齿齿燥者，阴液受伤；齿光燥如石，胃热已极；齿如枯骨，肾阴将涸；齿焦有垢，肾虚胃热；齿焦无垢，胃肾液涸；齿垢黄厚，湿热熏蒸；；齿有声，风痰阻络，热极欲痉。温热病在最危重阶段，辅助观齿始有意义。若一般病观齿，是无价值的。 (摘自赵老笔记) 二、魏长春舌诊心得 一般正常人的舌质，应是红润有神。若舌质淡红，多为虚象。舌质淡白，是元阳不足的虚寒症。舌质深红，是有热。舌质红绛，在外感症是热入营分、血分之象。在内伤症则为五脏受损、阴液涸竭的危候。舌质光剥无苔，为肝肾阴液不足之征。 倘一旦稍受外感而见浮白苔时，切忌用辛燥表散之药，只可给予淡味以轻宣肺气，待气机疏透，外感自解，白苔即退，然后再进滋养扶本之剂以调理之。 舌淡苔白，多属虚寒，但亦有个别因痰热内闭，兼见胸闷烦躁等症，需用苦辛微寒之品以透达之。待伏邪外达，舌质转红，苔则或转为黄或即退尽，其时胸闷见畅，烦躁亦定。若辨证不明，误作虚寒而用温热之品，则变症蜂起。 舌中有一条光滑无苔，四边有薄苔，是胃阴受伤，津液不足之征。忌用辛燥耗液药品，并须时时照顾胃液。 舌质淡红有裂纹，多是胃器质病。有外感时须辅以滋养气液药，防内伤外感同病加剧。若舌燥起刺，舌质中间花剥而起横裂纹，是食积化火。 这两种裂纹舌质，有虚实之别：舌苔黄厚满铺，一般多是热症；亦有中虚气滞，证见胸满气逆，食后腹胀，小便清长，大便溏薄；舌苔黄腻满铺，胖而不燥，是清气不升，浊气不降的虚寒症。 凡遇此等舌症，用药切忌苦寒消导，当以轻可去实法，予芳香宣气化滞之品，以拨醒脾胃，苔即渐化，然后再进甘温调养脾胃之品。 舌绛多为内热的现象：舌尖绛，是心火内炎；两边绛，系伏热；若上半白苔，下半纯绛，是心火燎原之征，急宜大剂以清营分之热，不必顾其白腻之苔。 舌现小红点，多为心情不愉快。若舌质淡红，上见小红点，则兼脾胃虚弱，肝胆气郁。 若舌质深红而上有小红点，则是阴虚血热而兼抑郁不舒之候。大凡红点越多，内心越烦。 舌边见青紫色，大多有宿伤积瘀或腹中有症瘕。若有新病，应注意宿瘀并发。舌绛无津，虽以阴虚血热症居多，但亦间有因痰闭气机不调，津液不能上升所致。此时须问明胸脘宽或闷，头脑清爽或晕胀，二便通调还是闭塞，方可确定诊断。 舌赤起亮光，形似镜照面者，为“镜面舌”，多属危急病症。 外感病见此，多属平素体质阴虚血热，邪热入于血分之象，须急进大剂清解凉血之药急救之。若系内伤噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，则是真气暴露，阴液涸竭的危险病症。 舌绛赤，上有白糜苔，俗称饭花苔，为气液并伤，胃气内败外露之象。若久痢噤口不食，并见呃逆，则是冲气上逆，肾气不能固守的暴脱危证。舌质淡红胖大而苔白滑者，多为气虚元阳不足之患，但也有属于痰湿者。 舌质嫩红，边起轮齿者，为脾弱血虚之征，多见消化不良，胃脘疼痛和消耗性潮热等。 黑苔有寒和热之别：苔灰黑而质淡红润泽不紫赤者，为虚寒之征；舌胖大的是脾寒，舌圆短的属肾虚；若苔焦黑起刺而质深红干燥缺乏津液者，为热症；如症见渴饮壮热，是阳明燥热；消渴厥冷，心中疼热的为厥阴病候。 此外，还有脾阳虚而湿泛之候，亦有见黑色苔者，但其质不干燥。 舌质黯色，多为瘀结之征。青黯为肝脏瘀结寒症。边呈紫黯，为瘀结热症。舌根边旁色青黯者，则为瘀结下焦之象，常见于癥瘕、疝气之类疾病。 高年舌质淡白而干燥裂纹，气喘急而无热者，为气液并伤的弱症，当急用温养气液之剂治之。脾胃气机失调者，常可出现染色苔，如食橄榄后苔色黑，吃枇杷后苔色黄，食醋后苔色灰，服药后出现各种色苔，须注意在临证时询问曾食过何物，以查明原因。 察舌之法，书面理解易，临证掌握难。因体质有强弱之异，疾病有外感内伤之别。舌苔千变万化，方药需加斟酌。兹举实例数则，以示端倪。 例1，陈某，女，五十一岁。 平素郁热内盛，近病胸痹，自认体虚，误服直参，遂致烦躁不宁，大便干燥，头眩耳鸣，脉象弦滑，舌质光绛似镜。予蒲公英、玄参、麦冬、鲜生地、白芍、麻仁、知母、天花粉等清润之剂。服十剂，舌转红润，脉转缓和；又服五剂，诸症消失。 一般认为，镜面舌多为久病阴液涸耗难治之候。其实有一部分患者系属郁火内盛所致，本例即属误服温补而形成，故以清润之品治疗，迅速获效。说明察舌辨证，应首先了解起病原因，素体强弱，以及平时和近日饮食等情况，相互参考，才能作出明确诊断。 例2，沈某，女，六十三岁。 暑月突然发热，无汗，微咳，脉象滑数，舌尖红绛干燥、苔黄糙。予黄连（胡黄连代）香薷、荷叶、益元散、生石膏、知母、苡仁、青蒿、银花、鲜芦根。一剂后，汗出热退，舌质转润。次日能起床劳动。 本例患者系中暑外感，内脏无损，为邪在气分欲入营分之际，故投予清透暑热、解表利尿法，以清灵之剂，驱逐外邪，而得汗出热退，舌亦随之转润，迅即恢复健康。 例3，孙某，女，二十四岁。 自述病寒热已历二年，每遇劳倦即作，胃纳呆钝，近因孩子断乳，左乳房胀硬不适，脉缓，察其舌边有青黯色瘀痕。予疏滞开郁法：瓜蒌、香附、蒲公英、青皮、柴胡、枳实、白芍、甘草、五剂后，寒热退尽，乳房肿块消散，舌质青黯瘀痕消失而转淡红。追踪观察寒热不再复作。 本例患者舌边有青黯瘀痕，是内有结瘀之象，以往二年寒热反复发作，治疗仅以见热治热，用清凉之品以退热，未从郁滞瘀结着手，故未能根治。今因乳疾，投以四逆散加味以疏滞开郁，气血得到通顺，舌质瘀痕消失，故不仅乳肿得消，寒热亦得根治。治新病而使旧病一并获愈。说明治病必求其因，才能获得疗效。 例4，姜某，女性，四十岁。 病胆囊炎胆石症，形瘦，面黄，发热，胸满，烦躁不宁，脉象弦滑，舌苔粉白满铺，诊为胆病内有伏湿。治以化湿为先，用达原饮加减：厚朴、槟榔、草果、黄芩、知母、甘草、郁金、乌贼骨、浙贝母。服一剂，便解五次，热退。再服一剂，未作泻，舌苔退净，胸宽，舒适。 本例肌病兼有伏湿，予化湿药而得泻，是为病邪外达之象，故二剂后，症状消失，粉白满铺之舌苔亦随之退净，随手而安。治疗疾病，首当注意其本症，但亦须兼顾其兼症和夹症，方能获得效果。否则不仅兼症不能解除，本症亦难有效。 （版权声明：文章源于网络，我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。文中所涉及到任何药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！）
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