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趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（一斤） 大黄（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升） 上六味，末之，炼蜜为丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。 词解 约：当节约与约束讲。 清·吴谦《医宗金鉴》 此条当在腹满篇中便难之下，必是错简在此。 趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。 徐彬曰：脾约病，用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳。 李彣曰:趺阳，胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食。小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。 清·黄元御《金匮悬解》 趺阳，胃脉，足趺上之冲阳也。阳盛则脉浮，浮则胃气强壮也。血虚则脉涩，涩则风木疏泄，而小便数也。浮涩相合，土燥水枯，大便则坚，其脾气为之约结不舒，而粪如羊矢。麻仁丸，麻仁、杏仁，润燥而滑肠，芍药、大黄，清风而泄热，厚朴、枳实，行滞而开结也。此热在中焦，则为坚者。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述脾约的辨证论治。由于胃气强盛，故趺阳脉浮。脾脏津液不足，故趺阳脉涩滞而不流利。胃气强，伤于脾，脾阴弱，能食而不能运化，津液不能敷布，不能还入胃中，而反被迫下渗，则小便反数。胃燥而脾阴不濡，故大便难。胃强而脾弱，这是脾约证的病理特点。 治以麻子仁丸，泄热润燥，利气通便。方中大黄泄热通便，治胃气之强；芍药、麻子仁滋阴润燥，治脾阴之弱；枳实、厚朴理脾肺之气，以行津液；杏仁润燥，而利肺气，以通幽导便。 胡希恕《金匮要略讲座》 跗阳是候胃，咱们诊胃的病可以诊足跗阳穴。 “跗阳脉浮而涩”，浮不一定主表，有时主热，这里是浮主热。胃热则强，所以浮则胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚为之涩，津虚血少，脉为之涩，不流利。由于“小便数”，亡津液，脉应之涩，所以说涩则小便数。 “浮则胃气强，涩则小便数”，浮是有热，哪儿有热？胃有热，因为诊的跗阳脉，趺阳脉是候胃的，所以，“浮则胃气强”；涩是津液不足，津液虚。津液为什么虚？因为小便数，所以说“涩则小便数”。 胃气又强，小便又数，而使津液伤，这两种问题结合到一起叫作“浮涩相搏”，那里面津液没有了，胃肠中干燥，大便一定硬，“其脾为约”，古人管这种证候叫脾约证。 这个脾约也是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液的。 古人认为脾是输送津液的，若胃里头干了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约。约者，穷也，无津液可输送，所以这个病古人虽叫脾约但实际上并不是脾的病。由于脾约两个字中有“脾”，古人就算脾病，这是错误的。对古人的麻仁丸，现在叫“麻仁滋脾丸”，滋脾丸，来滋脾？这哪儿对呀！脾并不是干，它是无津液可输了，滋什么脾呀?不是滋脾，是滋胃！ 这个麻仁丸它是小承气汤加的麻子仁。麻子仁、芍药、杏仁都是滋润养液的药，同时也攻下，治阳明病。不过这个阳明病是热轻，不是因为热结实于里，它不用大承气汤。而且麻子仁丸证虽然大便硬，人不感觉难受，现在的“习惯性便秘”都属于这种，没有热，老年人便秘也属于这种。所以麻仁丸这药是相当好的，好是因为不泻下，把它做成丸子，每回吃得少，主药用的麻子仁，麻子仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子吃，不像光用承气汤那么猛峻，所以这个药长期服用对人无害，它没有下热的作用，因为里头没有芒硝。芒硝是寒性药，祛热。 |
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