《金匮要略》137方——第73方，厚朴大黄汤

痰饮二十七：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴一尺枳实四枚大黄六两

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

支饮居胆肺之部，清气郁阻，胸膈壅满，此胃土堙塞，绝其降路也。厚朴大黄汤，枳实厚朴，降逆而消满，大黄，泻胃而通瘀也。

1 支饮阻膈，则清气郁阻，故胸膈壅满。此为胃土堙塞，绝其降路也。厚朴大黄汤，厚朴，破气消满，而降逆也，大黄，破胃腑壅满，而通达降路也。

1痰饮哮喘

郑某，男，40岁，1986年11月26日初诊。主诉咳喘时发时愈已20年，最近咳喘半月余，咳嗽痰稀薄无味，夜间喘重，且有胃脘胀满，大便日有一次，大便干，检查肺部听诊两肺有散在性喘鸣音，舌红，两脉滑数。证属痰饮咳喘，胃气不降，厚朴大黄汤加味。

厚朴9克大黄3克枳壳9克细辛3克五味子9克法半夏9克葶苈子30克苏子9克白芥子9克炒莱菔子15克生甘草9克大枣5枚，3剂

1986年11月29日二诊：咳喘及胃脘胀满均见减，食欲增加，肺部听诊，仅左肺尚有少许喘鸣音。原方6付。

1986年12月5日三诊：两肺听诊阴性，病愈。原方加减6付以善其后。《古妙方验案精选》

2痰饮咳喘——王占玺医案

韩某，女，60岁。患者自20年前即患咳喘，每年冬季加重，于10天前开始因家务劳累汗出着凉，咳喘加重，终日咳吐稀痰，量多。近二三天来，痰量增加，胸满加重，并兼见腹胀，大便三日未排，不能进食，难以平卧，邀余诊治，患者面部似有浮肿，但按之并无压痕，呈咳喘面容，舌苔薄黄，脉象弦滑有力。

两肺部干啰音，两肺底有少许湿啰音。肝脾未触及，下肢无可陷性水肿。随诊为“慢性支气管炎合并感染”。证属痰饮腑实，遂以厚朴大黄汤合苓甘五味姜辛夏仁汤。厚朴18g，大黄10g，枳实10g，茯苓14g，甘草6g，五味子10g，干姜6g，细辛5g，半夏12g，杏仁10g。上方服1剂后，大便得通，腹胀胸闷，咳喘症状明显减轻，服用4剂后，胸腹胀消失，咳喘已减大半，且可平卧，舌苔转为薄白，脉象仍滑，遂改用二陈汤加减治其痰。——王占玺．张仲景药法研究，北京：科学技术文献出版社，1984:598

按：该患者因邪气闭郁于肺，使肺气不得宣降，气机升降失调，而本方能行气化饮，通腑降气，切合病机，合苓甘五味姜辛夏仁汤温肺化饮，故效如桴鼓。《金匮要略与临床案例》《金匮要略临床研究》《金匮要略研究与应用》《常用金匮方临床应用》《金匮要略临床精要》《金匮要略汤液论治》《金匮要略高等教材》

3咳喘——廖世煌医案

笔者治疗一患者，江某，女，48岁。1988年8月初诊。患者素有咳喘病史20多年，1988年8月6日因病情加重3天而住院。症见气喘不得平卧，腹胀满不大便3天，口干欲饮，舌红苔黄腻，因一周前到泰国游期间多食了胡椒牛肉而起。曾用氨茶碱、抗生素及地塞米松等未效。金匮云：“支饮腹满者厚朴大黄汤主之。”处方，厚朴15g，大黄15g，枳实15g，芒硝10g，水煎服，复煎一次再服。当晚即大便3次量甚多，气喘即减。连服2剂，喘平，调理4天出院。随访半年无复发。《金匮要略的辨证方法与临床应用》

论：本案也是典型医案。患者本为喘家，伤食之后，喘咳发作。

8腹胀积滞——陈厚智医案

黄某，男，25岁。1988年3月25日初诊。自诉：日前曾与朋友暴食后，发生腹胀痛，拒按，烦躁，发热，口渴喜饮，纳差，大便3天未行。刻诊：体温38.3℃，腹部按之硬满，痛甚，脉弦紧，苔黄腻，证属阳明腑实积滞证。治宜通腑泄热，消食导滞。方拟厚朴大黄：厚朴17g，枳实8克，大黄10g(后下）。服1剂而肠鸣，2剂而泻下物甚多，便即通，诸症减轻，后予四君子调理脾胃而愈。[陈厚智经方治疗急症举．湖南中医，1990(1）：257]《金匮证治精要》