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导读:之前也写过王老师关于治疗荨麻疹的的医案， 跟师王慧永老师：从两则皮肤病案（荨麻疹、结节性痒疹）中学立体辨证思路！ 应同仁提议，特总结食物诱发性荨麻疹中西医防治指南 脉诊引领下的立体网络：凝血酶依赖性荨麻疹（获得性接触性荨麻疹）三焦六经辨治 升降出入、六经、脏腑气化皮肤病立体辨治体系:46岁女子五载胆碱能荨麻疹一诊消九成 3岁娃荨麻疹煎熬2年，西替利嗪难断根！三剂中药终结反复发作，皮疹消退90%！ 这次我们从六经角度去分析，同时参照西医的病理解读。 首先荨麻疹有几个分型，不同分型它的核心病机不同。 基础病机：太阳之上，寒气治之。（偏寒) ；少阳之上，火气治之。（偏热）。 特殊病机：乙酰胆碱介导异常、凝血酶异常活化 第一种： 普通荨麻疹的病理机制核心是肥大细胞活化脱颗粒，释放炎性介质（尤其是组胺），导致真皮水肿、血管扩张和瘙痒。此多为太少两感证 第二种： 特殊类型的荨麻疹，即胆碱能性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹（C是由体温升高（如运动、热刺激、情绪激动）诱发的特殊类型荨麻疹，核心机制为乙酰胆碱介导的汗腺神经反应异常与肥大细胞活化。 第三种： 还有一类型的特殊类型荨麻疹，即凝血系统激活参与的特殊类型荨麻疹（如 凝血酶依赖性荨麻疹 或 获得性接触性荨麻疹综合征），本质是凝血级联反应异常活化→补体激活→肥大细胞脱颗粒 的病理过程。遇冷发作，出现紫红色斑块，灼痛大于瘙痒，消退后遗留瘀点，服用抗过敏药，缓解不明显。 这个病案比较疑难，它展示了三种荨麻疹的分型和六经区别，以及临床处方思路的调整。毕竟套路是死板的，临床是千变万化的，人体也是复杂的。 初诊：患者：张某 主诉：急性荨麻疹反复发作多年。 处方：蜜麻黄9 制附子9 炙甘草6 熟地黄30 制何首乌15 当归10 黄芪30 炒白术30 防风10 山药30 解析处方思路： 急性荨麻疹多考虑太少两感，太阳为开，疹子出在皮肤，属太阳，需要开玄府，用麻黄，温少阴阳气以出表，用附子。即麻黄附子甘草汤，急则温之。这是从开阖枢考虑。从标本中气去考虑，太阳之上，寒气治之，中见少阴。外邪入侵，从标从本，阳虚体质，少阴热气不足，从本寒化，麻附甘，急则温之。又肺主一身之表，补肺气以宣发，黄芪，白术 防风。加山药，取自薯蓣丸“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。加熟地 何首乌 当归 精血同源，温补同用。 二诊：患者：张某，第一次改善不明显，荨麻疹 遇冷加重 手臂部位明显 处方：桂枝30 炒白芍10 生姜10 大枣10 蜜麻黄6 青蒿10 浮萍10 煅牡蛎15 黄芪30 炒白术10 防风10 炙甘草6 乌梅30 知母9 解析处方思路： 由于第一次效果不明显，考虑患者还是受冷加重，存在太阳表寒，“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。太阳从标，有热 以桂枝加桂汤合青蒿 浮萍 清其热。开玄府，麻黄，敛其阴 白芍，乌梅。煅牡蛎缓解平滑肌紧张，从钙离子角度通过稳定细胞膜，降低血管通透性，维持神经稳定，缓解瘙痒和抗过敏。桂枝 芍药 和营卫的通路，黄芪 白术补卫气之源本。而乙酰胆碱性荨麻疹 不是过敏源引起 而是环境改变或者体内压力改变，核心机制为乙酰胆碱介导的汗腺神经反应异常与肥大细胞活化。 三诊：患者：张某 主诉：荨麻疹二诊缓解， 但是吹空调后偶尔还会发作，且服用普通过敏药无效 处方：熟地黄60 制何首乌10 当归10 乌梅30 徐长卿30 炒蒺藜10 炒杏仁6 蝉蜕6 蜜枇杷叶10 干姜6 炒白术10 制附子6 茵陈30 煅牡蛎15 蜜麻黄6 解析处方思路： 第一次思路－－麻附甘 从太阳经 少阴经太少两感考虑 荨麻疹改善不明显。 第二次思路－－桂枝白芍 从太阳经 太阴经 乙酰胆碱性 有所改善。 第三次 从厥阴经考虑，考虑久病入络 加徐长卿 加杏仁 枇杷叶 宣肺。凝血系统激活参与的特殊类型荨麻疹，瘀血会阻碍组胺的释放 让过敏症状加重反复不愈。 第二次与第三次对比： 宣肺 枇杷叶 杏仁 VS 补肺 黄芪 白术 防风 宣肺与补肺，看似相反，实则都是为了恢复 “肺主气、司治节” 这个 “本” 。 宣肺：是针对 “邪气壅肺” 这个病之“标”，通过祛邪来达到 “气机通调” 这个“本”。 补肺：是针对 “肺气亏虚” 这个病之“本”，通过扶正来直接固“本”。 六经标本，脏腑相连，从标从本，一看邪气，二看其从化，六经和脏腑不是孤立的，而是互相影响且密切相连的，如太阳经病，不止考虑太阳经，还要考虑其表里的少阴经，还要考虑影响其经气疏布的脏腑—肺。临床辩证，于细微处见真功夫，思路的转变也是考验临床应变能力的。 免责声明：本文为作者临床医案，仅供同行学术交流探讨之用，中医讲究辨证施治，个案有效不代表医生医术高明，读者万不可以医案处方作为临床指南照搬套用，由此引发的医疗纠纷责任由使用者自行负责。 |
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