《金匮要略》137方——第75方、苓甘五味去桂加姜辛汤

痰饮咳嗽三十四：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。

茯苓四两五味半升甘草三两干姜三两细辛三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

服桂苓五味甘草后，冲气即低，而反更咳嗽而胸满者，乙木虽降，而辛金更逆也，用桂苓五味甘草去桂，加干姜、细辛利肺而降逆，以治其咳满也。

1痰饮咳喘——刘俊士医案

张某，男，55岁，1985年12月14日来诊，咳嗽，鼻流清水分泌物已月余，早上痰多，痰稀不黄，夜能睡平，胸闷，大便1/日，口干，胸透阴性，平时易感冒，舌稍红而水滑，两脉细软，证属痰饮咳嗽，治以散寒泄满，蠲饮止咳，苓甘五味姜辛汤加味。茯苓15克炙甘草30克五味子9克干姜15克细辛3克浙贝9克杏仁9克桔梗9克海浮石9克旋覆花9克，3剂

1985年1月4日二诊：3剂后诸证已愈。

注：病人鼻分泌物如清水，舌水滑，脉细软，证属痰饮，支饮、属寒，治以辛温发散，苓甘五味姜辛汤加味。细辛、干姜以散寒泄满，合五味以蠲饮止咳，加浙贝、杏仁、桔梗等，以升降肺气以止咳。《古妙方验案精选》

2痰饮喘咳——程祖培医案

廖××，男，55岁，门诊号41636。发热，“咳喘，多痰。患者平素痰多，时有喘咳，2天前受凉，喘咳复作，痰多稀白，不能平卧，伴有寒热，脉浮滑略数，舌苔白滑。麻黄9克去节 桂枝9克白芍9克细辛3克炙草6克干姜9克法夏9克五味子6克北杏9克。1剂。

复诊：热退，喘稍平，精神较好，仍不思食，痰多。

茯苓12克炙草9克干姜9克细辛6克五味子12克。2剂。

三诊：胃口稍好，亦减少，喘咳平，苔白，脉缓。

茯苓24克桂枝尖24克白术12克炙草12克。连服6剂，症状消失。（程祖培医案，录自《广东医学》祖医学版5：21，1964）《金匮方百家医案评议》

10受凉咳嗽

某女，35岁，1990年冬，因分娩时受凉发生剧烈咳嗽，夜卧更甚。经西医治疗，使用抗菌素外加止咳药，月余，未见好转。后经中医诊治，咳愈。但每年冬略有受寒必有复发，不服中药，不见好转，历年如此。1996年冬复发后，来我处治疗。患者1周前受凉，咳嗽又起，痰吐白量多，夜加剧，持续不已，肢冷，背寒，大便溏，日3-4次。见面色暗，大片褐色斑，舌胖苔白腻，脉沉细而滑。乃寒邪引动伏肺之寒饮，脾肾阳虚，本虚标实。治宜：温肾健脾，温肺化饮，方选苓甘五味姜辛汤加味。方药：桂枝9克，黄芪30g，半夏9g，炒白芍10g，茯苓15g，肉桂（后下）5g，干姜9g，仙茅15g，细辛6g，菟丝子15g，五味子5g，炒白术15g，附子9g，党参30g，陈皮9g，补骨脂15g，炙甘草6g，炒白扁豆30g。服药7剂后，症状明显好转；2诊续服7剂，3诊诉服药时顿感背部烘热，上方细辛、干姜减去，续服7剂后症状消失。嘱服用金匮肾气丸3次，3/d，疗程1个月，并注意衣、食、起居，约翌年入秋再来诊治，以防复发。次年入秋后，该女应约。面色稍红润，褐色斑比以前好了许多，但仍觉比其他人怕冷，小便正常，舌淡苔白，脉沉细。自拟方温肾健脾补肺：黄芪30g，炒白术15g，桂枝9克，熟地30g，茯苓15g，制附子6g，五味子5g，党参30g，巴戟天15g，陈皮9g，仙灵脾15g，炒白芍12g，肉桂5g，炙甘草6g。服2剂，至今一直未见复发。[吉林中医药，2000；（04）：59］《金匮要略研究与应用》《金匮要略临证发微》

11突发咳悸

突发咳嗽气急心悸面浮//童某，女，47岁，1993年12月21日就诊。自诉近半月来突然患咳嗽气急，痰多如泡沫，形寒发热，每天下午体温上升至39℃左右，面且浮，两下肢肿，心气急，语音低微，渴不欲饮，尿少色青，脉细虚数，舌淡白而胖。证系心肾阳虚，饮邪射肺凌心。

治拟温阳化饮，补肾纳气。方用参附龙牡汤合苓甘五味姜辛汤加减：红人参9g（另前，分2次冲服），炮附块9g（先煎），桂枝6g，炙细辛3g，炙五味子3g，干姜3g，云苓12g，姜半夏6g，光杏仁9g，龙牡各15g，炙甘草3g。服上方2剂，体温降至38℃，续服2剂，降至37℃，咳嗽、急、心悸、面浮等症，皆明显好转，精神转佳。继以原方，去杏仁和龙、牡，加生芪、大枣，3剂后病愈。［江西中医药，1997；28（04）：7］《金匮要略研究与应用》

16咽喉堵塞

温某，女，46岁，农民。患慢性咽炎2年，于1995年就诊。患者咽部不适，如有物堵，时有疼痛。查见咽部红而淡，舌淡白水滑，脉弦。又诊得患者平素进食喜热畏冷，进食冷则胃痛腹泻。辨为脾胃阳虚，水饮上犯，痰气交阻之证，拟苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤治疗而缓解。（《河南中医》，2003，第6期)《金匮要略临证发微》