《金匮悬解》137方——第76方、苓甘五味加姜辛半夏汤

痰饮咳嗽三十五：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以细辛干姜，本为热药，服之热伤肺津，应当遂时作渴，津亡燥动，风木乃发。若渴反止者，此为支饮内停也，此为支饮也。支饮格其阳气，法当昏冒。冒者胃气升逆，必作呕吐。呕者复内半夏，以去其水饮，而止呕吐也。

1 服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以细辛干姜，本为热药，服之热伤肺津，就能当遂时作渴，津亡燥动，不能收敛，风木乃发，复发奔冲也。

2 若渴反止者，此为支饮内停也。（ 这个地方感觉，前后少了一句衔接，呼应不上。或服之当遂渴，而反不渴者。）（治其咳嗽胸满，服后当渴，而反不渴者，此为支饮。是咳嗽胸满者，是为支饮也。）

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。

（1）服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以姜辛热药，服之当渴，津亡燥动，风木乃发，故冲气复发。

（2）服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止，服后当渴，而反不渴者，此为支饮。也就是咳嗽、胸满者，上继支饮阻格之咳嗽、胸满也。支饮者，法当眩冒，冒者必呕，方内复加半砟，以去其水。

3 支饮格其阳气，不能下降而归根，法当头昏如戴冒。冒者，支饮阻格，胃气上逆，必作呕吐。呕者，复加半夏，以去水饮，而止呕吐也。

论：上条咳嗽胸满者，是肺气之上逆，而反不渴者，支饮阻格，肺气之上逆。

4   虽然细辛干姜，是为热药，服后会渴，痰饮之病，必用温药和之。痰饮之病，不要畏惧热药，本条加半夏汤，仍用细辛干姜，利肺降逆，虽为热药，仍照用之。

1痰饮咳嗽——陈瑞春医案

胡某，男，47岁，1963年9月11日初诊。症状：咳嗽，气短，倚息不得卧，吐白痰稀水，每于早晚咳甚，咳时须痰出而后安，伴有胸闷，胃脘满胀，舌白而润，脉弦滑，病为痰饮为患，肺有宿塞，未见外感，故以除涤饮温肺入手，方用桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。茯苓12克炙甘草3克五味子3克干姜9克细辛1.5克制半夏6克2剂，服2剂后，诸证悉减，咳平安卧，精神倍增，早晚咳嗽减少，脉仍弦滑，胃脘略有不适。按病仍属肺气虚寒，痰饮未尽，守原方加广皮6克，生姜易干姜6克，五剂后咳止痰平，其病若失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉和缓而虚，舌净，唯后稍觉胃脘胀闷，继以香砂六君子汤加味，调理中州，以善其后。（《江西医药》19646：266.）《古妙方验案精选》《金匮要略临床研究》《金匮要略方义》《常用金匮方临床应用》《金匮要略汤液论治》《金匮要略临证发微》《金匮要略高等院校教学丛书》《伤寒实践论》

2痰饮咳嗽——孙纪峰医案

张某某，女性，64岁、主诉：咳嗽咯痰3天，于2013年11月6日初诊。刻下：咳嗽咯痰，痰白量少，无口干口苦，无恶寒发热，纳少，两便调，舌淡红，苔薄白，脉右浮弦细左细弦，重按有力。腹诊：全腹松软。中医诊断：咳嗽。六经辨证分析：咳嗽咯痰，白量少，纳少，为太阴病。舌淡红，苔薄白，脉右浮弦细，属病在表，为太阳病。无口干口苦，排除少阳病、阳明病。六经辨证：太阳太阴合病。处方：苓甘五味姜辛夏汤。

茯苓40炙甘草15干姜18细辛12五味子12半夏24杏仁15枳壳12桂枝15（4剂）。4剂服完，患者症状基本消失而愈。

按：本患者病情比较简单，根据临床症状，六经辨证为太阳太阴合病，选用苓甘五味姜辛夏汤化痰饮、止咳嗽，治疗太阴病：加桂枝治”咳逆吐吸”（《神农本草经》语），治疗太阳病；加枳壳调气机，方证相应，覆杯而愈。笔者体会经方治疗呼吸道疾患，如果辨证准确、方证相符，疗效不亚于抗生素，甚至有些患者用抗生素无效，而用经方就有效。《经方临证指要与医案》

3喘家——欧阳履钦医案

宋某某，男。素患喘证，遇寒即发，暑天因贪凉露卧，喘咳复作，心忡面浮，脘闷食少，时欲呕逆。医以其喘系受凉而得，与小青龙汤，喘虽稍减，因汗多腠理开，着衣则烦，去衣则凛，受风则喘又大作。欧阳履钦诊之谓“此病虽因受凉而得，但无伤寒表证，用姜、辛、五味温肺则可，用麻桂发散，则不免有虚表之嫌。”现胸胃间饮邪未除而表已虚，当用苓甘五味姜辛半夏汤，加桂、芍以调和营卫，加黄芪以固表，服五剂，喘平，饮水仍泛逆欲呕，续与外台茯苓饮遂愈。

按：苓甘五味姜辛半夏汤适于胸胃间有留饮而无外感之证。欧老通过四诊合参，知病者饮邪未除而表已虚，遂投本方而愈，可见欧老深知仲景之意。——欧阳绮.介绍欧阳履钦先生的学术经验.中医杂志,1964，（5）：1.）《金匮要略与临床案例》《金匮杂病论治全书》《经方观止金匮篇》《金匮方百家医案评议》