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作为年轻中医，我刚上临床坐诊时，是很容易遇到有着非常纷繁复杂病症的患者的，因为这类患者因为病机复杂，很多时候找老中医治疗无效或者不满意名医连他的症状都没听完看的不认真而来找年轻中医开方试试。 面对这种病情十分复杂的患者，我用过以下几种处理方法。 1、可以根据六经辨证来归纳到底有哪几经的问题然后根据最后六经辨证结果再来选择经方组合。 2、有明显脾胃症状时也可以选择先调脾胃，脾胃虚则百病丛生，脾胃也是气机升降枢纽，很多名医日诊两三百人的那种，几乎都是以调脾胃为核心，帮助患者自愈，也经常有很好的效果。 3、除了调脾胃，睡眠不好先调睡眠，焦虑抑郁明显也先调情志。 4、比较费脑的方法：根据患者病症详细总结归纳出有哪些病机影响了身体的正常气血运动，然后非常分析判断出核心的病机并对应调节，以恢复人体的气机升降，这也是今天分享的这个旋转乾坤汤的方法。 有时候患者倾诉纷繁复杂的症状几乎涉及全身各处，尤其中焦肝胆脾胃气机不畅显著（胃腹胁肋胀痛痞闷等症），可以参考刘保和老师的这个旋转乾坤汤的思路整体调一下气机看看。 本身刘老师在书中讲到调节气机升降时是有很多不同的方药的，旋转乾坤汤只是其中一个医案示例，但确实今天文章里的旋转乾坤汤医案是令人感觉非常惊艳的。 通过调理气机的升降用主要降肺升肝的方药却治好了“木香顺气丸”等行气畅中药无效的腹胀12年，卵巢囊肿及全身各种复杂症状。 以下是摘录于刘保和老师《抓主症用方传承录》中关于旋转乾坤汤的内容  打开今日头条查看图片详情 刘保和老师十分重视气机升降，认为气运动的基本形式是阴升阳降、阴出阳入；提出“人体气运动的基本模式是'枢轴-轮周-辐网’协调运转的圆运动”理论，并阐明肝、心、肺、肾为气运动的“轮周”；脾胃是全身动力所在，故为“枢轴”；三焦的位置在全身上下内外之间，功能类似于辐条，又具有网状特点，故称为“辐网”。（详细内容可参看《抓主症用方传承录》开篇的“谈气机升降学说”部）  打开今日头条查看图片详情 基于此理论，刘保和老师自拟“旋转乾坤汤”。 组成：杏仁10、前胡10、浙贝10、紫菀10、瓜蒌皮10、枇杷叶10、桔梗10、当归10、柴胡10、玄参10、黄连3、川椒3、肉桂3 功效：通调三焦，舒畅全身气机，恢复气机升降。 适用症：中焦气机不畅为主兼见全身气机阻滞升降失调所致各种病症。 方解：杏仁、前胡、浙贝、瓜蒌皮、紫菀、枇杷叶、桔梗，宣降肺气且以降为主；柴胡升发肝气而解郁结，取少量川椒辛散，以鼓舞肝气，并以升为主，共同推动外围“轮周”的运转。玄参滋养肾水，再经少量肉桂温煦蒸腾，使肾水上达以济心火；当归滋养心血，黄连引心火下降以温肾水，共助水火之既济。同时，肝之升发，有助于脾之升清；肺之肃降，有助于胃之降浊，如此外围“轮周”之运转，就带动了内中“枢轴”之运转。 “枢轴-轮周”运转复常，“辐网”三焦亦可正常通达，全身气机条畅，郁结之疾自愈。 刘师讲授运用此方应以中焦气机不畅的临床症状为主症。由于肝气郁结，肺气不降，脾胃中阻等时日已久，会影响全身气机升降，最终患者会觉全身不适，叙述病症纷繁，但总以中焦气机不畅为其主要表现。 刘保和徒弟赵丽萍运用旋转乾坤汤医案 李某，女，46岁，住邯郸市峰峰矿区。2013年7月18日初诊。 患者全腹胀满，腹硬且压痛已12年。服过“木香顺气丸”等多种疏肝行气药，疗效甚微。自诉12年前剖腹产下一女，产前常生闷气，产后次日如厕时觉有冷风从阴部灌入，当晚便发昏厥。此后即发腹胀，肚脐反复化脓，几经治疗，数年方瘥。近10年来矢气不畅，嗳气不断，嗅觉不灵敏，汗出甚少。于2013年3月初在当地医院查出患“左侧卵巢囊肿”，治疗后，囊肿稍减小，再治无效。 刻诊：腹胀，纳食后加重，便溏，7～8次/日。颈项疼痛，腰疼拘紧，腰骶左侧明显凸出高于右侧。双下肢水肿、憋胀，怕风怕冷，夏日仍需穿厚裤，四肢关节屈伸不利。倦怠乏力，头昏，嗅觉减弱。月经已3月未行。寐尚可。舌暗苔厚，脉沉弦。 予以“旋转乾坤汤”加味：杏仁、前胡、浙贝、紫菀、桔梗、枇杷叶、瓜蒌皮、当归、柴胡、玄参、桃仁、川牛膝各10g，黄连、川椒、肉桂各3g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：7月25日。患者自诉服2剂药后擤出大量白黏鼻涕，鼻子顿舒，头脑见清。继服4剂后涕无。 6剂后行经，量多，排出大量血块，即时顿感小腹舒适。大便每日4次，矢气见畅，腹部变软。下肢水肿减轻一半。上方加清半夏、厚朴各10g，以推动脾胃“枢轴”的运转；加赤芍10g，以增大活血力度。7剂。 三诊：8月1日。月经未净，下肢水肿已消，已不怕冷，大便每日3次。近日腹部当脐处瘙痒，如蚁行感；左前臂与左下肢当三焦经、肝经、胆经、膀胱经循行之处出现密密麻麻的白色小疙瘩，亦瘙痒难耐。继予上方7剂。 四诊：8月8日。8月3日经净，腹部柔软无不适，脐部蚁行感消失，手臂疙瘩已退。但两鬓、前额及耳前又出疙瘩。上方加蝉蜕5g，以增加透邪之力。10剂。 五诊：8月18日。此前8月9日上午曾来电告之，服此药半剂后，出现头晕，颈项部有蚁行感，继服无不适。今诊面部疙瘩已消，颈部亦舒。现左大腿外侧及腰骶部又起疙瘩。复查子宫及附件B超提示正常，囊肿已消除。继服上方10剂。 8月28日来诊，疙瘩消退，全身无不适，嘱停药。 按： 此患者就诊，倾诉纷繁复杂的症状几乎涉及全身各处，医者若不能抓住主症，便无从下手。患者肝郁既久，克犯脾土，使脾胃升降失常，进而影响到水火之既济，加之肺降无权，气机由是不畅而诸症乃现。 故笔者当时想到刘师的旋转乾坤汤。 本方证的主症即腹胀且周身憋胀拘紧。 该患者产后气血亏虚，遂招致风邪侵袭直入腹内，扰乱气机，使阴阳气不相顺接而发昏厥。 “枢轴”脾胃运转受阻，而出现腹胀、肚脐化脓、大便失调等症。 “轮周”不运，肺气宣降失常而现矢气不畅、嗳气、头昏、嗅觉减弱等症； 心火不降而致下肢水肿、怕凉； 肾水不济则现疲倦、腰疼。 肝主筋，气血周流不畅，筋脉失于濡养，故腰颈部疼痛拘紧、关节屈伸不利。 “辐网”三焦气道不通，故汗出甚少。 病机既明，故处以“旋转乾坤汤”加味治之。 方中黄连、半夏、厚朴和胃降浊；浙贝、瓜蒌皮化痰肃肺；杏仁、前胡、紫菀、枇杷叶、桔梗宣降肺气兼助胃之降浊；柴胡、赤芍、川椒调肝；玄参、当归、肉桂、黄连交通心肾，使水火既济；蝉蜕畅达“辐网”三焦之气以透邪外达。病久延及血分，胞宫内已有癥瘕形成，故用桃仁通络化瘀，川牛膝活血并引血下行。如此用药使外围“轮周”肝升肺降、水火既济，内中“枢轴”脾胃升清降浊，“辐网”三焦气道通畅而诸疾得愈。 《金匮要略》“大气一转，其气乃散”者，此之谓也。 刘师将上方命名为“旋转乾坤汤”就是这个道理。值得说明的是，在用药期间，患者先后出现流涕，月经排出大量血块，循肝经、胆经、三焦经、膀胱经相继出现疙瘩并逐渐消退等表现，遇此医者千万不可慌乱，此乃瘀浊排泄、邪气外透之兆，是疾病向愈的表现。邪气一出，全身气机得以复常，诸疾皆愈。  打开今日头条查看图片详情 文中所列具体中药方剂仅供中医交流参考，非医生读者请找中医就诊处方遵医嘱用药。 |
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