论
著
中外妇儿健康
ＣｈｉｎｅｓｅＡｎｄＦｏｒｅｉｇｎＷｏｍｅｎＨｅａｌｔｈ
２０１１年６月第１９卷第６期
慢性荨麻疹治疗研究进展
黄兰雅
【中图分类号】
Ｒ７５８．２４
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１６７２－６３８３－
（
２０１１
）
０６－０１００－０２
【摘要】慢性荨麻疹是一种临床常见且容易复发的疾病，由于发病原因不易明确，病理机制目前仍没有清楚阐明故临床治疗效果不理想。现
对荨麻疹的治疗进行综述，以帮助提高临床治疗的效果。
【关键词】荨麻疹；治疗
慢性荨麻疹（ＣＵ）是一种临床常见且容易复发的疾病，由各种因素
致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水
肿性的损害。中医中也将其称为“瘾疹”。临床通常表现为皮肤和黏膜
反复出现大小不等，形状不一的风团或红斑，且伴有剧烈的瘙痒。慢性
荨麻疹原因复杂，多数患者不能找到确切的病因，按风团形成的原因可
分为变态反应型和非变态反应型。激肽与缓激肽也可使毛细血管扩张
与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病
有关。由于慢性荨麻疹病因不易明确，发病无明显规律，病理机制目前
仍没有清楚阐明，故该疾病临床治疗相对比较困难。通过查找文献资
料现将慢性荨麻疹治疗进展综述如下：
１药物治疗
１．１抗组胺药
：抗组胺药是慢性荨麻疹的主要治疗药物，目前临床应用
的抗组胺药常见的有：
①Ｈ１
受体拮抗剂：左旋西替利嗪、咪唑斯汀、非
索非那定、氯雷他定、地氯雷他定等。
②Ｈ２
受体拮抗剂：西咪替丁片、
雷尼替丁胶囊、法莫替丁片。
胡继荣
［１］
利用左旋西替利嗪治疗急性荨麻疹，对临床相关症状指标观
察，结果治疗后３天有效率为９５％。患者服药后皮损水肿明显消退，小
血管扩张消失，瘙痒缓解。说明左旋西替利嗪治疗急性荨麻疹具有起
效快，作用时间长，有效率、痊愈率高、不良反应少等优点，值得临床
推广。
非索非那定于１９９６年６月在美国首先上市，是抗组胺药特非那定
的活性代谢产物，去除了特非那定的心脏毒性，通过多种机制对抗过敏
作用。临床研究表明非索非那定即使在较低剂量（２０ｍ
ｇ
，每日
２次
）下
也能显著控制瘙痒，减少风团，６０ｍ
ｇ
每日２次能明显改善慢性荨麻疹
患者的症状。在北美和亚洲普遍认为非索非那定治疗慢性荨麻疹是安
全有效的。
王立玉等
［２］
用咪唑斯汀治疗５４例慢性荨麻疹患者，每日口服
１０ｍｇ
，连续用药
２８天
，每周观察疗效，到第四周有效率达
９６．３％
。
临床上一般采用Ｈ１受体拮抗剂进行治疗，但联合用药疗效更佳。
肖隆燕和温永顺采用地氯雷他定、法莫替丁、肾上腺色腙片三药联合并
逐步递减法治疗。３个月后判定疗效，治疗组总有效率达９０．６３％，高
于单一使用地氯雷他定组７１．１５％的总有效率，差异有统计学意义
［３］
。
１．２免疫调节剂
１．２．１卡介菌多糖核酸
：金永南等
［４］
采用卡介菌多糖核酸联合咪唑斯
汀治疗慢性荨麻疹。卡介菌多糖核酸１ｍ
ｇ
，肌肉注射，隔日一次，连续
３
个月；同时给予咪唑斯汀１０ｍ
ｇ
，每日一次，连续用药三周，有效率达
７３．
３％
，治愈率大
５７．０％
。两药联用可达到标本兼治的作用，是治疗慢性
荨麻疹的理想模式。
汪康利
［５］
采用卡介菌多糖核酸联合扑尔敏和多虑平治疗慢性荨麻
疹，取得满意疗效。多虑平２５ｍ
ｇ
口服，３次／ｄ，扑尔敏４ｍ
ｇ
口服，３次／
ｄ
，疗程
２８天
；在此基础加用卡介菌多糖核酸注射液
１ｍｌ肌注
，每周
２～
３次
，疗程
２８天
。有效率为
７１．８８％
，疗效明显高于上述药物单用，且
联用后不但可改善症状，减轻焦虑和抑郁，还可增强抗过敏能力，有效
减少复发，用药安全性也较好，值得临床推广。
１．２．２组胺人免疫球蛋白
：卢木荣
［６］
采用组胺人免疫球蛋白联合西替
利嗪治疗慢性荨麻疹３２例，西替利嗪１０ｍ
ｇ
／
ｄ
，人免疫球蛋白注射液
１２ｍｇ肌肉注射
，
４天１次
，连续
８周
，总有效率为
８７．５％比单用西替利
嗪１０ｍ
ｇ
／
ｄ的总有效率６２．５％高
，差异有统计学意义（
Ｐ＜０．０５
）。
１．２．３胸腺肽
：胸腺肽是一种细胞免疫调节药物，具有诱导
Ｔ细胞分
化，促进Ｔ淋巴细胞亚群发育、成熟、活化的功能。通常与抗组胺药联
合应用可发挥对症对因双重治疗的功效，且副作用也较小。
１．３其他
１．３．１白三烯受体抑制剂
：盂鲁司特、扎鲁司特能明显增加风团瘙痒消
退的百分比，对食物添加剂或乙酰水杨酸引起的ＣＩＵ非常有效。
１．３．２环孢素
：是霉菌生成的一种脂溶性环状十一肽化合物，该药在用
于顽固性慢性荨麻疹的治疗试验中被证实低剂量短期应用环孢素治疗
慢性荨麻疹可获得较好疗效，顽固慢性荨麻疹在抗组胺类药物治疗不
太理想时可选用环孢素治疗。
１．３．３抗生素
：吴燕阳
［７］
在治疗血象高的荨麻疹患者时，在抗组胺药物
的基础上加用庆大霉素取得良好效果。临床观察，用庆大霉素治疗荨
麻疹不仅疗程短，更重要的是可以大大减输液同时反复大量出现新皮
损的现象。
１．３．４激素类
：雄激素和糖皮质激素在荨麻疹的治疗中有一定作用通常
与维生素Ｃ、钙剂及抗组胺药联合使用，但多数研究表明短期使用有必
要，但停药后多数在短期内复发，故疗效有限。
１．３．５磺胺吡啶
：可用于慢性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹的治疗。
１．３．６抗凝剂
：有学者用华法林治疗慢性荨麻疹取得一定疗效，尤其是
在减轻瘙痒和血管神经性水肿方面有明显优势。
１．３．７中药
［８］
：有效药对
①
麻黄与牡蛎：牡蛎３０
ｇ
，麻黄
６～８ｇ
，治疗风寒
型慢性荨麻疹或寒冷型荨麻疹。
②
紫苏与防风：各１５
ｇ
，治疗对海鲜、鱼
腥过敏之胃肠荨麻疹。
③
徐长卿与牡丹皮：徐长卿１５
ｇ
，牡丹皮
１５～
２０ｇ
，治疗血瘀血热之荨麻疹。
④
鱼腥草与白鲜皮：鱼腥草２０
～３０ｇ
，白
鲜皮１５
～２０ｇ
，治疗湿热内蕴之荨麻疹。
⑤
乌梅与五味子：乌梅１５
～
２０ｇ
，五味子
１０ｇ
，治疗剧烈瘙痒之顽固性荨麻疹。
２其他治疗法
２．１自血疗法
：有全血疗法和溶血疗法，都是通过特异性性刺激机体产
生自身的抗体，从而产生一种非特异性脱敏作用。该法属于物理疗法
范畴，因此最大的优势在于没有什么毒副作用，且与药物治疗不存在配
伍禁忌可联合应用。
２．２针灸疗法
［９］
：针灸疗法在治疗荨麻疹时有其优势和特色，对人体免
疫有明显的调整作用，可使异常免疫恢复正常，对治愈本病有重要意
义。疗效确切的包括：毫针、灸法、刺络放血、拔罐法、梅花针、火针法、
粗针法、脐部疗法等。
２．２．１毫针疗法
：针灸主穴有大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺
俞。风寒证加风池、列缺；风热证加孔最、大抒；胃肠湿热证主穴去大
椎、曲池，加梁丘、内庭；气血两虚加关元、气海、中极；冲任不调加伏兔、
三阴交。
２．２．２穴位注射法
：运用丹皮酚注射血海治疗胆碱能性荨麻疹、黄芪注
射液注射足三里治疗获得性寒冷荨麻疹等。穴位注射治疗荨麻疹兼有
药物及穴位刺激，故作用明显，疗效确切。
２．２．３耳穴割治法
：取一侧耳穴荨麻疹区切割，一周后再割治另一侧耳
穴，两侧耳穴交替，７次为一个疗程。可通过神经体液的作用调节内分
泌和免疫系统，提高机体的抗病能力，从而抑制荨麻疹的发生。
２．２．４穴位埋线法
：主穴：曲池、足三里、大椎、肺俞、脾俞、肾俞、手三里、
血海、三阴；配穴：血虚型，取肝俞（双侧）、阴陵泉（双侧）；血热型，取合
谷、膈俞；血瘀型，取百虫窝、风门。急性者７天１次，慢性者７
～３０
天１
次。与常规的药物治疗相比，埋线法具有有效率高、作用持久、副作用
小等优点，在慢性和顽固性荨麻疹的治疗方面值得推广应用。
综上所述，荨麻疹的治疗在近年来有了很大进展，但治疗方法多以抗组
胺药治疗为主，多为对症治疗，疗效有限，且不易根治，复发率高。针对
顽固的慢性荨麻疹，可尝试其他方法，尤其是中西医结合的治疗手段，
可产生较好的疗效。
参考文献
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１
］
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［
３
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肖隆燕，温永顺．联合用药治疗慢性荨麻疹６４例疗效观察．第四
—
００１
—
２０１１年６月第１９卷第６期
中外妇儿健康
ＣｈｉｎｅｓｅＡｎｄＦｏｒｅｉｇｎＷｏｍｅｎＨｅａｌｔｈ
论
著
军医大学学报，２００８，２９（４）：３７８
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汪康利．斯奇康联合治疗慢性荨麻疹疗效观察［Ｊ］．中华现代皮肤
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吴燕阳．庆大霉素在急性荨麻疹中的应用．中国冶金工业医学杂
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９
］
张蓉．针灸治疗变态反应性皮肤病概况．浙江中西医结合杂志，
２００９
，
１９
（
７
）：
４５９～４６０
作者单位：６２５０００
四川省雅安职业技术学院
流行性出血热早期诊断及治疗
黄立先
【中图分类号】
Ｒ５１２．８
【文献标识码】
Ｂ
【文章编号】
１６７２－６３８３－
（
２０１１
）
０６－０１０１－０１
【摘要】流行性出血热是由出血热病毒引起的
－种急性自然疫源性传染病
。流行性出血热的早期临床发现非常复杂，临床类型很多，变化很
快，容易发生合并症或并发症，极容易发生漏诊、误诊和误治。本文根据早期临床症状表现出来的１０个方面特征进行早期诊断和治疗，希望能够
增强对出血热病理机制的认识。
【关键词】流行性出血热；症状；治疗
流行性出血热是由出血热病毒引起的－种急性自然疫源性传染
病。目前，在我国除新疆某些地区流行的属于无肾脏综合症出血热外，
都是有肾脏综合症的出血热。
１早期临床症状
流行性出血热的早期临床症状：主要有以下几方面的表现：潜伏
期：一般为２
～３
周，短者７天，长者可达４６天。
①
前驱症状：：多数病
人，在发病前约１周左右，可表现：容易疲乏，无力，发困，身软，多汗，喜
欢多睡，食欲减退等前驱症状。
②
发冷；多数病人，出现发冷或寒战，继
之发热，则应查明原因，可能是复发或合并感染所致。
③
发热：几乎百
分之百病人，都有程度不同的发热。多数是因继发感染所致，应寻找感
染部位。此外，也有可能是出血热复发，而再次发热。
④
“三痛”：“三痛”
是流行性出血热早期重要症状之一，包括头痛、眼窝痛、腰痛。“三痛”
在发病早期，一般在病后１
～２
天，即可出现，是流行性出血热早期重要
症状之一，对早期诊断具有重要意义。
⑤
全身痛和腹痛：除了“三痛”之
外，多数病人，还有不同程度的全身酸痛。少数病人，可出现四肢关节
游走性胀痛或酸痛，类似风湿性关节炎，但无关节红肿表现。
⑥
消化道
症状：由于中毒症状，多数病人出现食欲不振，恶心呕吐。重者，呕吐剧
烈，一吃即吐，甚至频繁呕吐不止。
⑦
呼吸道症状：少数病人，在病初出
现咳嗽，咳痰，流清涕，打喷嚏等上呼吸道卡他症状。有的为干咳，有的
可咳少量白色泡沫痰，或脓性痰。重者，自觉胸闷、气短，并可咳血。
⑧
泌尿道症状：一般早期病人，在出现肾脏功能障碍之前，泌尿道症状不
明显。但也有少数病人山现尿频、尿急、尿痛等症状。有的出现短暂的
血尿。关于尿量，一般在病后２
～３
天，即逐渐础少。出现泌尿道症状
的原因，主要是因为肾脏实质有充血、水肿和出血，使肾内压增高，压迫
了血管肾小管，使血流障碍和肾小管阻塞。同时，膀胱和尿道粘膜也有
充血、水肿和出血，并有炎症反应。
⑨
神经系统症状：神经系统症状，除
了头痛、头昏、视物模糊外，一般病人主要表现为嗜睡或失眠。由于脑
压增高，恶心、呕吐也较剧烈。甚至出现呼吸深而慢，神志障碍，狂躁挣
扎，感觉过敏，幻听幻视，精神异常等症状。
⑩
出血症状：早期出血，表
现为皮肤出血点或瘀斑，少数炳人，可发生牙龈出血和眼球结合膜下出
血；呼吸道出血，则表现为咳血或咳粉红色血痰；消化道出血，可呕吐咖
啡样物或解柏油样便、黑色便及血便；如有泌尿道出血，则表现为血尿。
２早期临床治疗
２．１对症治疗
：包括绝对卧床休息，补充多种维生素，如维生素
Ｃ
、
Ｂｌ等
，
降温（包括物理降温，小剂量退热药物，清热解毒中草药注射剂等），镇
静（如安定等），镇痛（如去痛片），镇吐，通便。
２．２肾上腺皮质激素
：在发热期，国内各地区都较普遍的应用氢化可地
松或地塞米松静脉滴注或推注，有的甚至剂量很大，列入常规应用。激
素虽然具有解毒，降热，保护细胞膜，减低血管道透性，减少血浆渗出，
稳定溶酶体和线粒体，减少细胞的破坏，促进血小板的生成，促进代谢，
增加三菱酸腺苷的生成，促进糖元异生作用，以及抑制免疫反应。但是
通过临床实践和观察，我们逐渐发现肾上腺皮质激素治疗流行性出血
热，也带来一些严重的井发症，特别是在低血
压休克期使用时更易发生。
３免疫治疗
３．１转移因子
：对
Ｂ细胞具有抑制作用
，使抗体产生减少，从而减少免疫
复合物的形成，对Ｔ细胞有激活作用，可提高细胞免疫能力。转移因子
有特异性（从出血热恢复期病人的血球，或死亡病例的脾或淋巴组织中
提取）和非特异性（从健康人血液．或因其他非传染病原因死亡的患者
脾脏，或淋巴组织中提取）两种制剂。用法：每次２ｍｌ，每日肌肉注射二
次。连用５天。
３．２强力宁８０ｍｌ溶于１０％葡萄糖５００ｎｌ中
。静滴
１次
／
ｄ
，疗程
５～７ｄ
。
结果表明：强力宁治疗出血热，具有退热快、越期疗效高、减轻肾功能损
害等良好效果。机理：早期应用强力宁，既能抑制出血热病毒，阻断其
免疫反应始动因子，又可减轻免疫病理损伤，调节免疫功能。
３．３聚肌胞
：为一种干扰素诱导剂，具有提高细胞吞噬功能，刺激正常细
胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制。用法：每次肌肉注射２
～４
毫克，每日一次。连用３天。
４中草药治疗
４．１板蓝根注射液
：
１００％板蓝根注射液６０～１００ｍｌ
，静脉滴注，每日一
次。连用５天。
４．２螃蜞菊注射液
；
１００％螃蜞菊注射液２．５ｍｌ
，肌肉注射，每日一次。
连用５
～７
天。或用２０％螃蜞菊煎剂口服，每次３０ｍｌ，每日三次。连服
５～７天
。
４．３大青叶注射液
；
１００％
（每毫升含生药
１克
）或
２００％
（每毫升含生药
２克
）
３０～６０ｍｌ
，加入
１０％葡萄糖５００ｍｌ中
，静脉摘注，每日一次。连用
３～４天
。
５预防微血栓形成
５．１阿斯匹林
：
０．３克
，每日
２次
，用药一天。阿斯匹林具有扩张血管和
发汗的作用，不宜大剂量使用，如血容量补充不足，可导致休克发生，应
加注意。
５．２丹参注射液
；每次
４～８ｇ
，肌肉注射，每日
２次
。或
２０～６０ｇ
，加在
２５０ｍｌ平衡盐或葡萄糖液中
，静脉滴注，每日
１～２次
。连用
３～５天
。
近年来，流行性出血热流行广、病情急、病死率高，加强出血热的早
期诊断和治疗，不仅能够提高临床治愈率，降低出死亡率，而且能够促
进对出血热病理机制的研究。
参考文献
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１
］
陈化新．中国流行性出血热监察研究．北京：科学技术出版
社，１９９２
［
２
］
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２０１１
，
６
（
６
）
［
３
］
张忠波．流行性出血热治疗中需要注意的几个问题．中国临床医
生，２００１，２９（９）
作者单位：１３３６００
吉林省安图县第三人民医院
—
１０１
—
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