高等学校教师职务任职资格申报表
学校名称
教师姓名
所在院系
及教研室
现任职务
拟聘职务
中华人民共和国教育部制
四川省教育厅翻印
—1—
填表说明
1、表第1至8页由本人填写，由教师所系、学校审核。第9页至12页由二名同
行专家分别填写。
2、本表第9至12页（后页），呈报时必须加入。
评审副教授、教授任职资格时，除须填写本表，尚须补报“专家鉴定意见”。
本表适用于副教授、教授任职资格的申报。讲师、助教任职资格的申报表可由学校主管部门参照本表制定。
3、除要求签名用钢笔或签字笔签名外，其余一律要求打印。打印纸张用A4。
4、如填写内容较多，可另加附页。
—2—
姓名 性别 出生年月 照
片 民族 籍贯 工资(元) 何时参加何
党派 健康状况 现职务及任现职务时间 高校教龄 参加工作
时间 何时从何国回国
定居 无 最
后
学
历 大学 从年月至年月毕业于校（院）
系专业(修业年) 研究生 从年月至年月毕业于校（院）
系专业(修业年) 何时、何校
获何种学位
国内外留学、
进修的学校、
时间和内容
现从事专业
及专长 参加何学术团
体，任何职务 担(兼)任党政
职务 社会兼职 何时何地受何
奖励、处分
—3—
主要学历及社会经历 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） 证明人
—4—
本人总结
（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩）
—5—
本人总结
（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（签名）
年月日
—6—
任现职以来完成教学工作情况 自何年何月 至何年何月 讲授课程名称及其它教学
任务 学生
人数 周学
时数 总学
时数 备注 合计
—7—
指
导
研
究
生
情
况
指
导
教
师
进
修
提
高
情
况
对
实
验
室
建
设
的
贡
献
外
语
程
度
—8—
任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或
在实验及其它科学技术工作方面的成果 题目 何时在何刊物发表或出版社出版 本人承担的部分
—11—
任现职以来主要科研成果目录 时间 科研项目 本人承担任务 完成任务情况
—12—
系（院）全面审查意见
（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力）
—13—
系（院）全面审查意见
（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力）
系党总支书记(签名盖章)系主任(签名盖章)
公章年月日公章年月日
—14—
学校(院)党委政审意见
党委书记(签名盖章)
公章年月日
—15—
学校(院)教师职务评审委员会学科评议组评审意见
学科评议组组长（签名盖章）
年月日
总人数 参加人数 表决结果 备注 同意
人数 不同意
人数 弃权
人数 学校（院）教师职务评审委员会（教师职务评审组）意见
评审委员会主任
（评审组组长）（签名盖章）
公章年月日 总人数 参加人数 表决结果 备注 同意
人数 不同意
人数 弃权
人数
—16—
省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会学科评议组评审意见
学科评议组组长（签名盖章）
年月日 总人数 参加人数 表决结果 备注 同意
人数 不同意
人数 弃权
人数 省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会意见
评审委员会主任（签名盖章）
公章年月日
总人数 参加人数 表决结果 备注 同意
人数 不同意
人数 弃权
人数
—17—
学校主管部门意见
（公章）
年月日
省职称改革工作领导小组意见
（公章）
年月日
—18—
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