肥胖、痛风的治疗与营养亚太地区肥胖诊断指南—BMI正常范围18.5~22.9超重>23
肥胖前期23~24.9Ⅰ度肥胖25~29.9Ⅱ度肥胖>30WHO肥胖诊断标准—
BMI正常范围18.5~24.9超重>25肥胖前期25
~29.9Ⅰ度肥胖30~34.9Ⅱ度肥胖35~39.9Ⅲ度肥胖
>40肥胖对相关疾病的危险性2性糖尿病61%高血压
17%冠心病17%脂肪肝75%
痛风50%内膜癌34%
乳腺癌11%
腰带长，寿命短，一胖百病缠！饮食顺序及其它水-水果-汤或粥-凉菜
-炒菜与主食-豆制品-鱼或肉（有鱼不吃肉，有虾不吃鱼）。饭后不喝水！运动：有氧运动——散步、游泳。每天吹十个气球。睡
眠：21点——5点，12点-13点，其它时间不睡。水：每天十斤以上，早上起床后先喝水。饭前先喝汤，瘦身又健康！早上三片姜，犹
如人参汤！五谷加大枣，胜过灵芝草！病从口入，万病从肠生！若要长生，肠要常清！痛则不通，通则不痛！肥胖症的饮食控制每
日热量1000-1600Kcal/d蛋白质0.8-1.2g/Kg10-30%膳食热卡来自脂肪至少100g碳水化合物不同
热量饮食内容能量控制确定膳食能量摄入的水准-女性1200Kcal/d，男性1800Kcal/d低热量饮
食—LCD-800~1200Kcal/d极低热量饮食—VLCD-400~800
Kcal/d强化生活方式改变干预方案饮食管理总热量摄入1200－1800卡脂肪占总热量的20%每周中度运动
，至少150分钟健康教育16次长期随访指导营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育重点自我监测，解决出现的问题每
2月随访定期上课，集体活动体重减轻10％的益处所有病因所导致的死亡减少20%糖尿病相关的死亡降低30%肥胖相关的癌症降
低40%空腹血糖降低50%运动增加能量消耗运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍-1h静坐消
耗80Kcal-1h走路消耗180-200Kcal-1h跑步
消耗500-700Kcal体力活动与体重减轻运动与体重指数和体脂存在负相关每减少1Kg体重-需亏
空能量7000-8000Kcal-每天要少吃或多消耗1000Kcal运动后的膳食也影响能量平衡减重过快可引起
脱水运动与食品交换份食品交换份1个鸡蛋=1片面包=1听啤酒=1勺油=90Kcal运动交换单位1个运
动单位=散步30分钟=跳舞20分钟=游泳10分钟=消耗90Kcal每人每天不少于2个运动单位目前的减肥药物西布曲明-曲美
，可秀，诺美亭奥力司他-赛尼可病例男性，56岁多汗、打鼾和高血压10年来体重增加12kg办公室工作人员
高脂、高酒精摄入高血压治疗：?-受体阻滞剂、ACE抑制剂、噻嗪类利尿剂；睡眠呼吸暂停治疗：茶碱临床指标体重
118kgBMI
34.4kg/m2腰围 120cm血压 142/93mmHg心率 84bpm空腹血糖 6.1m
mol/L餐后2小时血糖 8.5mmol/L总胆固醇（2．9-6） 5.8mmol/LLDL-胆固醇（2-3．1）
4.5mmol/L此病人治疗的初步目标改善糖代谢降压血脂谱的改善体重降低5-10%饮食和生活方式
的改变(推荐)适度的进餐量,脂肪摄入<60g/day,固定碳水化合物摄入限盐2.4g/天限制酒精摄入鼓励
有规律的体育活动(每天快走20-30分钟)饮食和生活方式改变后3个月体重降低4.3%;118?113kg
腰围120?118cm血压142/93?135/87mmHg心率84?78次/分糖代谢改善:-空腹
6.1?5.8mmol/L-餐后2小时血糖8.5?7.8mmol/L总胆固醇5.8?5.1mmol/
LLDL-胆固醇4.5?3.9mmol/L小结控制体重已远远超出审美范畴必须从改变生活方式入手
-合理膳食，积极运动减轻体重是防治肥胖及相关疾病的基础必要的药物治疗是可行的痛风的预防和饮食营养何谓痛风？血
尿酸升高造成尿酸盐结晶沉积表现为急性关节炎、痛风石常伴有尿路结石随生活水平改善而患病率增加本病是多原因的英格兰、美国报道
40~80%有家族史越来越多的研究表明，痛风与肥胖高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切肾脏病、血液病、高嘌呤食物也可引
起高尿酸血症高尿酸血症的由来正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成当酶异常时导致尿酸生成增加占20%
80~90%痛风系肾脏对尿酸排泄下降痛风的发生高尿酸血症只有10~20%发生痛风痛风意味着尿酸盐结晶、沉积在关节所致的反应
性关节炎和痛风石痛风的发生取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度pH7.4，温度38C°，尿酸钠溶解度为380umol/L临床
表现—急性关节炎起病急骤常常午夜因剧痛而惊醒最常累及拇趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘90%呈单一发作可伴有关节积液、
发热、白细胞增多春秋季发病、饮酒高蛋白饮食诱发临床表现—痛风石及慢性关节炎痛风石系尿酸结晶所致的慢性反应性增生最常见于关节
附近和耳廓呈黄白色隆起，小如芝麻大如鸡蛋初期质软，可坚硬如石若破溃可有白色糊状物流出招致关节僵硬、畸形临床表现—痛风肾病
90~100%痛风患者有肾损害可有蛋白尿血尿，进而发生高血压肾功能不全尽管17~25%死于尿毒症，但常常是合并高血压、动脉硬
化、肾结石共同作用的结果临床表现—尿路结石高尿酸血症中40%发生结石，是一般人群的200倍多为纯尿酸结石，X线不显影可有血
尿、肾绞痛痛风与代谢综合症痛风常与胰岛素抵抗伴发目前已把高尿酸血症及痛风列如代谢综合症的一个表现痛风容易合并的疾病
50%痛风合并肥胖症50%痛风合并高血压20%痛风合并糖尿病常合并高血脂、脂肪肝、冠心病痛风的诊断血尿酸：男性>420u
mol/L，女性>350umol/L，可确定高尿酸血症关节腔穿刺液观察到尿酸结晶X线检查：软组织肿胀、痛风石沉积、穿凿样透亮缺
损秋水仙碱迅速显效者痛风的防治目标控制高尿酸血症，预防尿酸沉积迅速终止急性关节炎发作处理痛风石疾病，提高生活质量如何预
防血尿酸升高及尿酸盐沉积可疑人群常规查血尿酸减少富含嘌呤食物摄入，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆调整饮食防治过胖
每日饮水2000ml在以上，促进尿酸排泄保持尿液碱性戒酒，穿鞋要舒适饮食控制对痛风的防治作用长期高热量、高脂肪、高蛋白
及高嘌呤饮食可使血尿酸增加限制嘌呤饮食一周后血尿酸下降限制高热量饮食，积极减轻体重每日总热量及三大营养素含量参考糖尿病饮食
如何终止急性关节炎发作秋水仙碱，0.5mg/h，总量4~8mg，毒性较大，恶心、呕吐、肝损害消炎痛，50mg，一日三次也可应
用强地松，30mg/d国家级新药—痛风舒慢性期的治疗促进尿酸排泄苯溴马龙25~100mg/d抑制尿酸合成
别嘌呤醇0.1，每日3次谢谢大家痛风的营养治疗一保持适宜体重，避免超重或肥胖（见减肥课
件）：肥胖是高血压、高脂血症、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。痛风患者中52%是肥胖。高尿酸血症和高甘油三酯血症与体重、体
重指数、腰臀比等呈正相关。应限制总能量：按标准体重20～25kcal/kg。肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降低体重后血尿酸水平下降，尿
酸清除率和尿酸转换率升高。美国研究资料表明：体重↓10%血清尿酸↓19．6mmol/L血清葡萄糖↓0．14mmol/L血
清胆固醇↓0．292mmol/L收缩压↓6．6mmHg二多用素食为主的碱性食物：尿酸的pH值与尿酸盐的
溶解度有关。大部分痛风患者尿液的pH值较低，尿酸盐的溶解度差，故易出现肾结石。含有较多钠、钾、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性离
子，称为碱性食物，有：各种蔬菜、水果、薯类、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入量，使尿酸pH值升高，有利于尿酸盐的溶解。西瓜、
冬瓜有利尿作用，对痛风治疗有利。三合理的膳食结构：在总能量限制的前提下，蛋白质10%～15%脂肪＜30%50g/d
碳水化合物55%～60%维生素、微量元素满足需要四保证液体入量充足：有利于尿酸排出，预防尿酸结石，延缓肾脏进行性
损害，饮水＞2000ml/d，为了防止尿液浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水等。五避免饮
酒：乙醇代谢使乳酸浓度升高,乳酸可抑制肾排泄尿酸。饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大
量嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故痛风患者应禁酒。六建立良好的饮食习惯：暴饮暴食或一餐中进食大量肉类，常是痛风性关节炎急性
发作的诱因，因此，饮食要有规律，一日三餐或少食多餐，注意烹调方法，少用刺激性的调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。《中国居民膳食指南
》中“食物多样以谷类为主、吃清淡少盐的膳食”带有普遍指导意义，亦适合于痛风病人七避免高嘌呤食物：急性期，嘌呤摄入量应控制在15
0mg/d，选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。缓解期，可增选第二类含嘌呤中等量的食物，应适量，
如肉类每日不超过120g，尤其不要一餐中进肉食过多。不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、风尾鱼
、小鱼干、牡蛎、哈蜊、浓肉汁、浓鸡汁及鱼汤、火锅汤等。第一类含嘌呤少的食品100g＜50mg⑴粮食：大米、米
粉、小米、糯米、小麦、荞麦、精白粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头⑵蔬菜类：白菜、卷心菜、荠菜、芹菜
、苦瓜、韭菜、茄子、小黄瓜、青叶菜、空心菜、甘蓝、莴苣、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、木耳、马铃薯、芋
头、葱、姜、蒜⑶水果：各种水果、干果、糖、糖浆⑷蛋、乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋牛奶、奶酪、酸奶、炼乳⑸
其他：猪血、猪皮、海参、海蛰皮、海藻、海带、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、花生、核桃仁、茶、咖啡、巧克力、汽水第二
类含嘌呤较高，每100g含50～150mg⑴粮食：米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、豌豆、豆腐、豆腐干、青豆、豌豆、
黑豆⑵肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、火腿、熏肉⑶鱼蟹类：鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、鲳鱼、比目鱼、
鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹⑷蔬菜类：鲜蘑、芦笋、四季豆、菠菜、鲜豌豆第三类含嘌呤高的食物每100g
含150～1000mg猪肝、牛肝、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲴鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、哈蜊、浓肉汁、浓鸡汁及
鱼汤、火锅汤等。八注意药物与营养素之间的关系：痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括于营养有关的尼克酸、维生素B1、B1
2，在营养与药物相互关系上，用秋水仙硷、丙磺舒等，避免摄入大剂量维生素C。长期使用抑制尿酸生成的药物，必要时要补铁。?3限
制脂肪：由于脂肪具有较高能量，易导致能量入超，因此必须限制饮食脂肪供给量，尤其限制动物性脂肪的摄入。脂肪占总能量的25%～30%。
每日摄入50～60g为宜，可选用单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油。少食油炸、煎食物。4限制碳水化合物的摄入量：碳水
化合物来源，应选择谷类食物，并严格限制糖、巧克力、加工精制食品（薯条、面包、蛋糕）、含糖饮料及零食（花生、瓜子）。谷类中应多选粗杂
粮如：玉米面、小米、黑香米、燕麦、荞麦面及杂豆（红豆、黑豆、黄豆、绿豆）类，碳水化合物应控制在占总能量40%～50%为宜。5
保证维生素和矿物质的供给：节食减肥时，由于长期限制饮食，保证充足的维生素、矿物质、微量元素的供应非常重要。新鲜水果和蔬菜含有丰富的
水溶性维生素，且能量低，营养丰富有饱腹感；低盐饮食，食盐能刺激食欲而增加体重3～6g/d6膳食纤维：膳食纤维可不加限制，含
膳食纤维高的食物对健康非常有利，尤其是对肥胖者。高膳食纤维膳食包括：粗粮、蔬菜（海带、芹菜、韭菜、萝卜、胡萝卜、白菜、小白菜、豆腐
、菠菜、酱黄瓜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、洋葱、茄子、西红柿、青椒）、水果（当地、当季）等，凡含膳食纤维多的食物均可适当多用。20～30g
/d7饮食烹调方法：宜采用蒸、煮、烧、汆等，忌用油煎、炸的方法，煎、炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，因此，不利于减肥治疗。同时
食物必须大众化、多样化，切勿迷信时髦减肥食品，事实上，只要含能量低，来源分配得当，而且营养平衡，那么任何普通饮食都可以成为良好的减
肥饮食。总之，节食是超重和肥胖病治疗中最常用的方法之一，减少肥胖者能量摄入，迫使体内脂肪动员，体重就会下降。节食应该是肥
胖者长期贯彻的一个治疗指导思想，即在低能量基础上的平衡膳食则具有良好的长期效果。2汤勺20.5斤1.53两31斤1
8两162420002汤勺20.5斤1.53两31斤17两142220002汤勺20.5斤
1.53两31斤16两122018002汤勺20.5斤1.53两31斤15两101816
002汤勺20.5斤1.53两31斤14两81614002汤勺20.5斤1.53两31斤1
3两6141200量份量份量份量份量份份千卡油脂类浆乳类肉蛋豆类菜果类谷薯类交换热量Will
iamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41LeanMEJ,et
al.DiabeticMed1990;7:228-33一、定义：肥胖病是能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚
过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。表现为不良的正能量平衡和体重增长。二、临床常用评价肥胖的指标：1、??
?体质指数：BMI体重（kg）/身高（m）2正常值：18～23≥24为超重
≥28为肥胖2腰围(WC)：取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平绕腹一周。3腰臀比（WHR
）：男＞0．9女＞0．8可视为中心型肥胖4标准体重：身高（cm）-100
身高（cm）-105〔身高（cm）-105〕×0．9一?肥胖的判定标准：1标准体重：
＞10%为超重20～30为轻度肥胖＞30为肥胖2体质指数（BMI）：
18．5～24．9为正常＞25为超重＞30为肥胖3
腰围（WC）：WHO建议男性 WC＞94cm女性WC＞80cm作为肥胖的标准，高于此标准需要减肥4腰臀比
（WHR）：男＞0．9女＞0．8可视为中心型肥胖四国内肥胖病流行病学调查及发展趋势：中国是西太平
洋地区中的一个发展中国家，1986年全国儿童肥胖仅0．91%，1996年升高到2．0%，部分大中城市几乎超过14%，全国总平均年增
长率高达9．1%；同时，成人的肥胖情况也不容乐观，女性高于男性，城市高于农村。五与肥胖病发病有
关的营养因素1妊娠期营养因素：一是对出生体重的影响：妊娠期最后3个月营养较好的母亲，其子女肥胖发生较多；二是肥胖的母亲生的孩子
亦较肥胖。2人工喂养、过食、过早添加固体食物的喂养模式，均是引起肥胖病的高危因素3偏食、多食、饮食结构不良：大餐、快餐、偏
食、能量过高。肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女，主要是生活方式、饮食习惯、食品喜爱等习惯，子女发生肥胖的机会大大增加。4能量密
度高的食物：脂肪含量高：炸土豆片、软饮料、糖等5进食速度与进食注意力：肥胖样进食：食物块大、咀嚼少、每一块吃的快、整个进食速度
快，以及在单位时间吃的块数明显较多；边看电视边进食以及睡前进食、甜食等均可大大加速肥胖的发生发展。五肥胖
病的临床表现一般表现：气喘、疲劳乏力、睡眠困难、关节疼痛、焦虑和抑郁内分泌代谢紊乱：胰岛素抵抗与肥胖有关，尤其
是腹部脂肪量增加明显的患者，由于胰岛素抵抗在极胖者（BMI＞40）中非常普遍，引起葡萄糖代谢缺陷。肥胖合并症：1睡眠呼吸
暂停综合症：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症2心血管病（CVD）冠心病、肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量降低。体重超
重成年人高血压患病率是体重未超重成年人的3．9倍。3糖尿病：对30～55岁的妇女观察研究14年，结果发现，肥胖妇女发生NIDD
M的危险性是苗条身材妇女（BMI＜22)的40多倍。肥胖对发生NIDDM的危险特征包括（1）儿童青少年时期肥胖（2）从18岁开始
进行性体重增长（3）腹内脂肪堆积已被认为是全世界大量人群和各种人群发生NIDDM的一个独立危险因素六肥
胖的营养预防：预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义。最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体育活动和锻
炼。要做好肥胖病的营养预防，首先要在全社会范围内开展人群的一级预防。使人们对肥胖病有正确认识，既不麻痹、又不紧张恐惧，改
变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖病的发生。从妊娠中期胎儿
至幼儿期5岁以前，是人一生中机体生长最旺盛的时期，这一时期的能量入超，将会使全身各种细胞组织、包括脂肪细胞的增生肥大，为终身打下“
脂库”增大的基础。因此预防工作就应该从此时开始。纠正婴儿越胖越好的错误观点，勿使能量过剩。待孩子稍大一点，就应该培养其爱
活动、不吃零食、不暴饮暴食等正确良好的生活饮食习惯。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿的手段。除做好各种副食的添加外，更应以糙米、粗面等作为幼儿主食，避免完全摄入精米、精面制品。学龄期儿童应养成良好的生活习惯，不要偏食糖类、高脂、高能量食物，养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路就不要坐车，上下楼要自己爬，还要养成每天有体育锻炼的习惯。青春期又是一个关键时期，特别对女孩，不要盲目减肥，片面节食、禁食，盲目服用减肥食品或药品，易造成身体损伤或死亡。同时易反弹，使之更胖。要加强对营养知识的引导教育和膳食指导、运动方式训练的指导、正确认识肥胖。中年以后，每天的能量需要随年龄的增长而递减，与青年期相比40～49岁者减5%50～59岁者减10%60～69岁者减20%70岁以上者减30%七肥胖的营养治疗1总能量的控制：能量摄入多于消耗是肥胖的根本原因，因此对肥胖病的营养措施首先是控制总能量的摄入，即饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量，使机体造成能量的负平衡，促使长期入超的能量被消耗掉。2蛋白质的供给：肥胖是能量入超的结果，那么任何过多的能量，无论来自何种能源物质，都可以引起肥胖，食物蛋白质也不例外。中度肥胖、采用低能量成人患者，蛋白质可占总能量的20%～30%，1000kcal供蛋白质50～75g。可少食瘦肉、鱼类、虾、鸡、鸡蛋、豆类及豆制品。 |
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