一、绪言
脉学最为繁琐，28脉条理难明，触指之间，浑浑茫然。历代医家众说不一，至使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学，也是最能洞悉脏腑变化，阴阳之升化的诊法。愚学脉数年，潜心不得其奥秘，今稍有开阔，提笔诎言，望请见笑。
浮，沉，长，短，虚，实，细，
濡，芤，洪，革，散，伏，牢，
微，弱，动，速，迟，缓，疾，
代，结，促，弦，紧，滑，涩
现代脉诊走向，可分三类：1、传统派：仍以28脉或24脉为准，以八纲为辨；2、现代派：也以28、24脉为准，但基本不用八纲辩证，而是直接道出病名；3、气道派：不受28、24脉所限，取其共性，合于阴阳气机变化。
上述三类中，我不赞成第二类，中医就是用阴阳五行，气机升降来辩证论治，如果诊出西医病名，那么就与中医基础脱节。应该要坚持传统派，最终达到气道派。
不过，也有第一、二类结合，即尊传统，又融现代，能达到这个境界的人也有不少。
二、五位法
诊脉之要，在识脉之别，犹如辩证，辩证不清，不得病机；识脉不清，不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前，在于归类。众观之，唯五位法最易可取。
五位：表里，速度（寒热），宽度，长度，虚实
表：浮，洪，芤，革，濡，散（共6种） 余：长，短，动，速，迟，缓，
表里 疾，代，结，促，弦，紧，
里：沉，伏，牢，微，弱 （共5种） 实，虚，滑，细，涩
快：速，疾，动，洪，促，滑（共6种） 余：浮，沉，芤，革，濡，散，
速度 沉，伏，牢，微，弱，弦，
（寒热） 慢：迟，缓，代，结 （共4种） 紧，实，虚，长，短，涩
粗：洪，牢，紧，散，实，芤，革（共7种）余：浮，沉，伏，长，短，动，
宽度 速，迟，缓，疾，代，结，
细：濡，弱，细，微 （共4种） 促，弦，滑，涩，虚
长：长，洪，牢，弦，紧，滑（共6种） 余：浮，芤，濡，散，沉，伏，
长度 微，弱，速，迟，缓，疾，
短：短，动 （共2种） 代，结，促，虚，实，细
革，涩
实：实，洪，牢，长，动，促，紧，滑，结（共9种）余：迟、速，疾，缓，
虚实 浮，沉，伏，弦
虚：虚，芤，革，濡，散，微，弱，短，细，涩，代（共11种）
三、表里
诊脉由表及里是有一个深度，这个深度的分层就体现出表，中，里，伏。那么如何来定这个深度呢？由于人体手臂粗细不同，因此不可死定深度多少。而是诊脉之前，先触及皮肤，然后重按至骨，那么这个深度就是表里的范围，再用力，即里至着骨的范围，则为伏层。
表里范围的分配：表，中，里各占二份。 表
中 表里范围
里 （共分六个单力度）
伏
四、力度，柔度，峰度
脉的力度与柔度体现在虚实中，但两者有区别，就好比钢与铁一样，钢有硬度但同时也有柔韧性，而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感，象紧脉最为明显，而弦脉则无。
力 有力：正气或邪气足 柔 柔：正气足 峰 搏：正气或邪气足
(过柔则虚)
度 无力：正气弱 度 硬：邪气足 度 静：
五、元脉
拼音有声母，韵母，一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉，余脉皆有此合成。
共十二种：浮，沉，伏，迟，速，疾，细，长，短，虚，实，（截）
1.浮：举之有余，按之不足《脉经》
释：浮取即得，稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。
临：这种只是理论，临床上浮就是脉象在表层，浮即脉在表，至于有余，不足不必理睬。
2.沉：举之不足，按之有余《脉经》
释：中取方得，重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。
临：临床上也是如此，沉脉即在里层方有明显感觉。
3.伏：重按著骨，指下裁动《脉经》
释：一般是按至脉没有感觉（脉按扁了），按至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。
临：伏层一般无脉可得，28脉中只有牢脉在伏层。
4.迟：一息三至，来去极慢《脉经》
释：脉速在45-55次/分之间。
临：碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。
5.速：一息六至《脉经》
释：脉速在75-90次/分之间。
临：碰到的机会比较多，速脉对于婴幼儿来讲是正常。
6.疾：七至为及为疾《濒湖脉学》
释：脉速在100-110次/分之间。
临：这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现。
7.细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指《脉经》
释：细就是细，没有什么软不软，表里层俱可见。
临：此脉在临床很多见，一般主阴虚。
8.长：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿《张氏医通》
释：三指诊脉，脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。
临：长脉一般临床不多见，因为现在人大多是亚健康。
9.短：应指而回，不能满部《脉经》
释：三指诊脉，脉不能满寸关尺三部。
临：短脉临床较多见。
虚：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空《脉经》
释：凡无力之脉即为虚，这里的虚代表正气虚。
临：此脉多见。
实：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指辟辟然《脉经》
释：凡有力之脉即为实，实不仅仅代表正气，也代表邪气。
截：脉气流动时，中有一止而再动。
释：此为了结，代，促脉而临时制订的脉。
表里 速度 宽度 长度 虚实 浮 + 沉 — 长 + + 短 — 迟 - 速 + 疾 + 虚 — 实 + 细 — — 伏 — 注:+（阳）：表，快，粗，长，实 —（阴）：里，慢，细，短，虚
上述脉临床上不会单纯出现。在临床中，脉如同病一样，很少会单纯的出现，总夹有一些其它症状。倘若理上再明，用之临床差距很大，此又有何意义呢？中医疗效到了现代如老牛耕地，越来越低。为了使脉学通俗易懂，人人可学，能让许多人能学会，制订此十二种元脉甚为必要。
六、复脉
除之以上十二种脉，余下十七脉即为复脉。
洪，濡，芤，革，散，牢，微，弱，动，缓，代，结，促，弦，紧，滑，涩
洪：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时《濒湖脉学》---在时应夏，在脏应心
释：洪脉在表层即应指明显，来时体宽而有力，去时体细而乏力，一般讲所谓来即是从尺部来而，去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力，而到寸部变细而乏力的脉。
病：邪热在气分（阳明经）。
辨：洪脉难诊处在于去衰，一秒之内脉体流过，去衰仅在半秒之内，倘若稍有走神，即难诊得。
误：沉洪脉，许多书籍有此相兼脉，临床由于指的重按，脉势被挤压在很窄的里层范围内，是不可能体现去来盛去衰。洪脉是五位占全（在表，呈速，为粗，为长，属实），有力搏指，唯独柔度相兼。
兼：①可与柔度相兼：洪柔脉，洪硬脉。
濡：软脉，极软而浮细，按之无有，举之有余。《脉经》
释：濡脉在表层感觉很明显，稍按至中层则没有感觉；脉细柔软力度小、指下稍有搏动感。
病：①气血两虚；②湿证；③推断病情：是重病好转的迹象。
辨：诊濡脉一般不难，但会与浮细脉相混，这个时候要诊明柔度、峰度、力度。
兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与长度类元脉兼：长、短；③可与截元脉相兼：结、代、促。
3．芤：浮大而软，按之中央空，两边实《脉经》
释：《濒湖脉学》解释最好，如按葱管。临床上初按感觉体粗、柔度足，按至中层反而没有，再按至里层又出现粗软。这个脉象历代上争论，其争论点在“两边实”：①两侧脉体实；②表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后，后人就陷入这根葱管里，葱管，不要说山东大葱，就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍，在葱管上试诊，那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空，但毕竟那是葱不是脉，比喻可以，但不能死搬硬 紧 + + + 硬 ++ 寒；宿食胀痛；痉；疼痛 滑 + + + 柔 + 妊娠；痰饮；实热；食积 涩 — — — + 稍硬 稍+ 气滞血瘀；痰食积；失血伤精 缓 + 柔和 稍+ 正常；湿 代 — — 气衰；风证；痛证；惊恐；妊娠；健康者 结 — + 阴寒内盛；积聚、瘕症；正气虚；健康者 促 + + + 表热；瘀热；痰热；郁热；积热；暴逆昏倒 注:+（阳）：表，快，粗，长，实 —（阴）：里，慢，细，短，虚
铁清大夫
2008年7月17日星期四 |
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