肠梗阻肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，病象复杂多变，易延误诊治，常需急症处置。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。根据梗阻原因可分为：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。根据血运情况又分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。根据梗阻部位分为：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。根据梗阻程度则分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。阵发性剧烈腹部绞痛为普遍现象，呕吐可区分为：早期反射性呕吐；晚期频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟。腹胀，一般高位者不明显，低位或麻痹性显著且范围广。肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便。可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
禁食，留置胃管、持续胃肠减压，纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。还有支持治疗，手术治疗。
一般摄片检查血肌酐检查血液常规检查血尿素氮（BUN）检查
加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。早期发现和治疗肠道肿瘤。出现阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等症状时应及时到医院诊治。
肠梗阻
病因学
肠梗阻最常见的原因是腹膜内或后腹膜的感染,也可由肠系膜缺血,动脉或静脉损伤,后腹膜或腹膜内血肿,腹内手术后引起,并与肾脏或胸内疾病,代谢紊乱(如低钾血症)有关.
腹部手术后胃和结肠运动障碍主要是由于腹内用手操作所引起,小肠基本不受影响,术后几小时内其运动和吸收可恢复正常.胃排空障碍可达24小时左右,但结肠无力可达48~72小时.这个现象已被术后每天进行的腹部X线平片所证实,显示气体积聚在结肠内,而小肠则无.盲肠活动的恢复先于乙状结肠.如果小肠内有气体积聚,则提示有合并症(例如阻塞,腹膜炎)发生.
症状,体征和诊断
症状和体征包括腹胀,呕吐,便秘及痛性痉挛.听诊显示肠鸣音消失或蠕动微弱.X线显示小肠和大肠内节段性肠积气.有时,腹胀主要位于结肠.
治疗
治疗包括持续的鼻胃吸引,禁食,静脉补液和电解质及少量的镇静剂,适当的血清钾水平［＞4mEq/L(＞4mmol/L)］是尤为重要的.有些结肠梗阻的患者可经结肠镜减压而缓解；少数患者则需要作盲肠造口术.持续超过1周的肠梗阻多由于机械性原因所引起,应考虑作剖腹术.假性梗阻(Ogilvie综合征)是脾曲的明显阻塞,但钡剂灌肠或结肠镜找不到气体和粪便不能通过这一区域的原因,结肠镜下减压可有帮助 |
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