痛经湖北省中医药适宜技术定义妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经。
又称“经行腹痛”。月经前后第一、二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者，不属病态。原发性痛经
继发性痛经生殖器官无器质性病变青春期未婚未产女性生育后缓解初潮后6-12月月经开始数小
时，2-3天消失，呈阵发性疼痛生殖器官器质性病变育龄期已婚妇女初潮2年以后病种不一，表现不一持
续时间长，疼痛程度较重多持续整个经期或至经后（功能性痛经）病因病机痛经总机理与其它痛证相同：“不通则痛
”“不荣则痛”其不同：1、部位不同，
局限于下腹部（病位：冲任、胞宫）2、有周期
性（随月经周期发作）气滞血瘀寒凝气血虚弱
肾气不足冲任瘀阻，胞宫血行不畅冲任、胞脉失于濡养不通则痛不荣则痛气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素
性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛
经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损
气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄气血下注
诊断要点一、诊断1、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置
宫内节育器、盆腔炎等病史。2、临床表现（1）时间：正值经期或行经前后。（2）部位：小腹为主，疼痛可放射到腰骶部、大腿内侧
及阴道、肛门等处。（3）程度：影响日常工作和学习，甚至剧痛昏厥，但无腹肌紧张。（4）随月经周期
而发作，经净后自解。（5）本病以青年妇女较为多见。3、检查：妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。辅助检查：实验
室检查、B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。二、鉴别诊断1、妊娠腹痛症：
如异位妊娠、胎动不安等2、急性阑尾炎（肠痈腹痛）正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。
肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作
鉴别。3、黄体破裂的腹痛鉴别黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；
必要时可行MRI、CT检查。1、时间经前或经行初期疼痛多属实证
月经将净或经后疼痛多属虚证2、病位痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝
痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在肾辨证要点3、性质掣痛、绞痛、灼痛，拒按—
—实证隐痛、坠痛、空痛、绵痛，喜揉喜按——虚证刺痛、灼痛，得热反剧——热证绞痛、冷痛，得热减轻——寒证痛甚
于胀，持续作痛，痛有定处——血瘀胀甚于痛，时痛时止，痛无定处——气滞4、月经月经后期、量少、色黯，黑如豆汁----
寒月经先期、量多、色紫红、质稠、有块----热月经后期、量少、色淡、质清稀----虚周期正常或退后，色暗红或紫黯，挟血块--
--实5、兼证与舌、脉气滞血瘀：乳房胀痛、胸闷不舒等，舌紫黯或瘀斑、脉
弦寒凝血瘀：面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧湿热瘀阻：素常带下量多，色黄质稠有臭味；或低热
起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数气血虚弱：面色无华，头晕
心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力肾气亏损：头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡
红，苔薄，脉沉细治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调
理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步：经期调血止痛以治标平时辨
证求因而治本一、急症处理1、焦山楂30克川芎30克红糖50克将上药先研细末与红糖调匀，每次15
克，白开水送服，日服3次。2、食盐1000克米醋100毫升放锅内炒热，分装两包，轮流热敷小腹部。3、麝香痛经膏穴位
外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。4、阿托品、654－2等解痉剂肌注，也可用
前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬（芬必得）400mg，每日4次，酮洛芬25～50mg，每日4次。5、针灸：（1）毫针刺：地机
中极三阴交（2）艾条灸：关元6、推拿：患者仰卧位，医者坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹治疗，约5~6分钟，
然后用一指禅推法或按揉法，取气海、关元治疗，每穴约2分钟。二、经期常用止痛药1、温经止痛:艾叶、小茴、乌药、桂枝、吴萸2、
理气止痛：偏寒：香附、橘核、荔枝核、广木香、九香虫偏热：川楝、枳壳、郁金、青木香3、活血止痛：当归、川穹、桃仁、红花、三棱、莪术、益母草、三七、蒲黄、五灵脂4、缓急止痛：芍药、甘草三、用药时机原发性痛经实证：一般从经前3-7天左右开始用药虚证：可用丸药缓以图之，经期改用汤剂连用2-3周期继发性痛经平时：积极治疗原发病经期：调血止痛分型论治 |
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